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研究报告

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细菌性痢疾疾病防治指南解读

一、细菌性痢疾概述

1.细菌性痢疾的定义

细菌性痢疾，亦称细菌性痢疾杆菌感染，是一种由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。该疾病主要通过粪-口途径传播，病原菌主要侵犯大肠，引起肠道黏膜的炎症反应。志贺菌属细菌分为A、B、C、D四个血清群，其中A群（痢疾志贺菌）、B群（福氏志贺菌）、C群（鲍氏志贺菌）是引起人类细菌性痢疾的主要菌种。细菌性痢疾的临床表现多样，包括急性、慢性两种类型，急性细菌性痢疾通常起病急，以发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便为主要症状；慢性细菌性痢疾则症状迁延不愈，反复发作，严重者可导致营养不良、生长发育迟缓等并发症。

细菌性痢疾的发病机制复杂，病原菌通过肠道黏膜表面的粘附素与宿主细胞结合，进入细胞内繁殖并产生毒素，破坏肠道黏膜屏障，导致炎症反应。细菌性痢疾的病情轻重差异较大，轻症患者可自愈，重症患者则可能出现脱水、电解质紊乱、休克等严重并发症，甚至危及生命。此外，细菌性痢疾还可能与其他肠道传染病如霍乱、伤寒等相混淆，因此准确的诊断和及时的治疗至关重要。

细菌性痢疾的防控是一个长期而复杂的过程，需要从多个层面进行综合防治。首先，加强个人卫生习惯的培养，如饭前便后洗手、不喝生水、不吃未煮熟的食物等，可以有效切断传播途径。其次，加强食品安全监管，确保食品卫生，减少食物中毒事件的发生。此外，对于疑似病例和确诊病例，应立即隔离治疗，防止病原菌的进一步传播。同时，通过疫苗接种等手段提高人群免疫力，降低细菌性痢疾的发病率。总之，细菌性痢疾的防治需要全社会的共同努力，才能有效控制疾病的流行。

2.细菌性痢疾的流行病学特点

(1)细菌性痢疾在全球范围内均有发生，尤其在发展中国家流行较为广泛。根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年全球约有1.2亿人感染细菌性痢疾，其中约12.5万人死亡，主要死亡病例集中在5岁以下儿童。例如，2019年印度报告的细菌性痢疾病例超过100万例，其中约1.5万人死亡。

(2)细菌性痢疾的流行季节主要在夏秋季节，这与高温、高湿度的气候条件有关。在发展中国家，由于卫生条件较差，细菌性痢疾的发病率通常高于发达国家。例如，2018年尼日利亚报告的细菌性痢疾病例超过200万例，其中约4.5万人死亡，病例数和死亡人数均居世界首位。

(3)细菌性痢疾的传播途径主要是粪-口途径，即通过摄入被病原菌污染的食物、水或接触感染者粪便而感染。在集体生活环境中，如学校、军营、养老院等，细菌性痢疾容易发生暴发流行。例如，2017年中国某地区一所小学发生细菌性痢疾暴发疫情，涉及学生超过200人，经调查发现，病例主要集中在食用了同一批次的蔬菜和肉类食品。

3.细菌性痢疾的病原学

(1)细菌性痢疾的病原菌属于志贺菌属，该属细菌分为A、B、C、D四个血清群，其中A群（痢疾志贺菌）、B群（福氏志贺菌）、C群（鲍氏志贺菌）是引起人类细菌性痢疾的主要菌种。志贺菌属细菌具有典型的革兰氏阴性特性，菌体呈短杆状，两端钝圆，单个或成对排列。根据菌体O抗原的不同，志贺菌属可分为三个生物型，即I型、II型和III型。

志贺菌属细菌的致病性主要与其产生的毒素有关。其中，A群志贺菌产生的毒素毒性最强，能引起严重的肠道炎症和全身中毒症状。据研究，A群志贺菌的致病力与其产生的毒素基因有关，如shiga毒素基因（stx）和志贺毒素基因（st）等。例如，2015年中国某地区发生的细菌性痢疾疫情，经检测发现，该疫情主要由A群志贺菌引起，其中stx基因阳性率高达80%。

(2)细菌性痢疾的传播途径主要是粪-口途径，即通过摄入被病原菌污染的食物、水或接触感染者粪便而感染。志贺菌属细菌具有较强的抵抗力，能在各种环境中存活较长时间。在适宜的温度和湿度条件下，志贺菌属细菌在粪便中可存活数周至数月。例如，2017年中国某地区发生的细菌性痢疾疫情，调查发现，病例主要集中在食用了被污染的蔬菜和水果。

志贺菌属细菌在传播过程中，可通过多种途径污染环境。例如，2019年印度某地区发生的细菌性痢疾疫情，经调查发现，病例主要集中在饮用被污染的井水。此外，志贺菌属细菌还可通过苍蝇、蟑螂等媒介传播。

(3)细菌性痢疾的潜伏期一般为1-3天，短者可少于24小时，长者可达7天。在潜伏期内，感染者可能无明显症状，但已具有传染性。据世界卫生组织（WHO）统计，细菌性痢疾的传染性在发病后2周内最强。例如，2016年中国某地区发生的细菌性痢疾疫情，病例主要集中在发病后2周内。

细菌性痢疾的病情轻重差异较大，轻症患者可自愈，重症患者则可能出现脱水、电解质紊乱、休克等严重并发症。据我国疾病预防控制中心的数据，细菌性痢疾的死亡率约为1%-2%。在发展中国家，由于医疗条件有限，细菌性痢疾的死亡率可能更高。例如，2018年非洲某地