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研究报告

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围手术期高血压疾病防治指南解读

一、概述

1.高血压的定义和分类

高血压，作为一种常见的慢性疾病，主要表现为动脉血压持续升高。根据世界卫生组织（WHO）的定义，成年人的正常血压范围应为收缩压小于120毫米汞柱（mmHg）和舒张压小于80mmHg。当血压持续超过这个范围，即可诊断为高血压。据统计，全球约有10亿人患有高血压，其中我国高血压患者已超过2.7亿，占总人口的18%以上。

高血压根据血压水平的不同，可分为三个等级。首先是正常高值血压，收缩压在120-139mmHg之间，或舒张压在80-89mmHg之间。其次是高血压Ⅰ级，收缩压在140-159mmHg之间，或舒张压在90-99mmHg之间。最后是高血压Ⅱ级和高血压Ⅲ级，收缩压分别超过160mmHg和180mmHg，或舒张压分别超过100mmHg和110mmHg。

高血压的分类不仅包括血压水平，还包括病因。原发性高血压，也称为高血压病，是一种病因未明的疾病，约占高血压患者的95%以上。继发性高血压则是指由其他疾病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。近年来，随着医学研究的深入，发现许多环境因素和生活方式也会导致高血压的发生，如高盐饮食、缺乏运动、肥胖等。

案例一：张先生，45岁，患有高血压Ⅰ级。由于工作繁忙，张先生经常加班，饮食不规律，缺乏运动。经过检查，医生发现他的血压长期处于较高水平，且伴有血脂异常。经过调整生活方式，如控制饮食、增加运动、戒烟限酒，并规律服用降压药物，张先生的血压得到了有效控制。

案例二：李女士，65岁，患有高血压Ⅱ级，同时伴有糖尿病。李女士在得知自己患有高血压后，非常重视饮食和运动，但由于糖尿病的影响，她的血压控制一直不稳定。经过医生的建议，李女士采取了更为严格的饮食控制，并联合使用多种降压药物，最终血压得到了良好的控制。

通过以上案例可以看出，高血压的防治需要综合考虑患者的病情、生活方式以及环境因素。在治疗过程中，患者需要积极配合医生，调整生活方式，规律服用药物，以降低血压，减少并发症的发生。

2.围手术期高血压的流行病学

(1)围手术期高血压在临床中十分常见，尤其是在老年患者中更为普遍。研究表明，围手术期高血压的患病率可高达20%至50%，在心脏手术、血管手术等大型手术中更为显著。

(2)随着全球人口老龄化趋势的加剧，围手术期高血压的患病率也呈现上升趋势。据估计，到2030年，全球将有近10亿人患有高血压，其中相当一部分将在围手术期面临血压控制问题。

(3)围手术期高血压不仅增加了患者手术风险，还可能引发一系列并发症，如心肌梗死、脑卒中和肾功能损害等。因此，对围手术期高血压的早期识别、评估和有效管理对于降低患者术后并发症率和死亡率至关重要。

3.围手术期高血压的危害

(1)围手术期高血压对患者的影响是多方面的。首先，高血压可能导致心脏负担加重，增加心肌氧耗，从而增加心肌梗死的风险。在手术过程中，血压波动可能会触发冠状动脉痉挛，导致心肌缺血，严重时甚至引发急性心肌梗死。

(2)高血压还可能引起脑部并发症，如脑卒中和脑出血。在手术过程中，血压的急剧升高或降低都可能对脑部血管造成损伤，导致脑部出血或脑梗死。此外，高血压患者术后发生认知功能障碍的风险也较高，这可能与脑部血管的长期损伤有关。

(3)围手术期高血压还可能影响肾脏功能。高血压会导致肾脏血管的长期损害，增加蛋白尿和肾功能不全的风险。在手术过程中，血压的波动可能进一步加剧肾脏损害，导致术后肾功能恶化。此外，高血压患者术后发生深静脉血栓和肺栓塞的风险也相对较高，这与血液循环受阻有关。

二、风险评估

1.术前评估方法

(1)术前评估是围手术期高血压管理的关键步骤，旨在全面了解患者的血压状况和相关风险因素。常用的评估方法包括病史询问、体格检查和实验室检查。病史询问时，医生会关注患者既往高血压病史、家族史以及用药情况。据一项研究发现，约80%的高血压患者在术前都会提供详细的病史信息。

(2)体格检查中，血压测量是核心内容。通过袖带式血压计或无创血压监测设备，医生可以实时监测患者的血压水平。正常血压范围为收缩压小于120mmHg和舒张压小于80mmHg。在围手术期，高血压患者的血压管理目标通常设定为收缩压小于140mmHg和舒张压小于90mmHg。例如，患者李先生在术前血压测量值为160/100mmHg，提示需要进一步评估和干预。

(3)实验室检查包括血液学、尿液分析和心电图等，有助于评估患者的整体健康状况和高血压并发症风险。血液学检查可评估患者的肾功能和电解质平衡；尿液分析可检测蛋白尿和尿常规异常；心电图则有助于评估患者的心脏功能和心律失常情况。一项研究表明，术前心电图异常的患者术后发生心肌梗死的风险可增加50%。

2.风险评估