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大脑后动脉栓塞疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.1.大脑后动脉栓塞的定义

大脑后动脉栓塞是一种严重的脑血管疾病，主要指大脑后动脉的主干或分支发生急性血栓形成或栓塞，导致大脑后循环区域供血不足，进而引发一系列神经功能障碍。据统计，大脑后动脉栓塞的发病率在我国逐年上升，每年新发病例约为3.5～5.0/10万，其中男性发病率略高于女性。该疾病好发于中老年人群，尤其是患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者。

大脑后动脉栓塞的病因复杂，主要包括动脉粥样硬化、心脏瓣膜病、心房颤动、动脉瘤破裂、血液高凝状态等。动脉粥样硬化是导致大脑后动脉栓塞的主要原因，其病理变化包括动脉内膜增厚、斑块形成和血管狭窄。具体而言，动脉粥样硬化斑块脱落形成的血栓或来自心脏的血栓都可能阻塞大脑后动脉，导致脑组织缺血缺氧。

大脑后动脉栓塞的临床表现多样，取决于受累脑区的范围和程度。常见的症状包括偏盲、偏身感觉障碍、构音障碍、步态不稳、眼球运动障碍等。例如，若大脑后动脉主干受累，患者可能出现急性视力障碍、偏瘫、意识障碍等症状；若大脑后动脉分支受累，则可能表现为轻度的认知障碍、视野缺损等。值得注意的是，大脑后动脉栓塞的患者中，约20%的患者在发病后24小时内死亡，其余患者往往遗留不同程度的神经功能障碍。因此，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。

2.2.病因及发病机制

(1)大脑后动脉栓塞的病因多样，主要包括动脉粥样硬化、心脏疾病、血液高凝状态和血管结构异常等。动脉粥样硬化是最常见的病因，占所有病例的60%以上。这种情况下，动脉内壁的脂质沉积形成斑块，斑块破裂后释放的血栓可导致大脑后动脉栓塞。例如，一位65岁的男性患者，患有长期高血压和糖尿病，因动脉粥样硬化导致大脑后动脉栓塞。

(2)心脏疾病，尤其是心房颤动，是另一个重要的病因。心房颤动时，心脏内的血液流动不稳定，容易形成血栓。这些血栓可能脱落并随血液流动至大脑后动脉，引发栓塞。据统计，心房颤动患者发生大脑后动脉栓塞的风险是非心房颤动患者的5倍。一位55岁的女性患者，因心房颤动并发大脑后动脉栓塞，出现急性偏盲和肢体无力。

(3)血液高凝状态也是大脑后动脉栓塞的一个重要病因。这种情况可能由遗传因素、药物作用、感染、恶性肿瘤等因素引起。血液高凝状态下，血液黏稠度增加，容易形成血栓。例如，一位45岁的男性患者，因长期使用抗凝药物不当，导致血液高凝状态，最终引发大脑后动脉栓塞。此外，血管结构异常，如动脉瘤、血管畸形等，也可能导致血流动力学改变，增加栓塞风险。

3.3.病理生理学变化

(1)大脑后动脉栓塞发生后，受累脑组织立即出现缺血缺氧状态，导致细胞能量代谢障碍。在栓塞后的几分钟内，脑组织开始出现细胞水肿和神经元功能障碍。随着缺血时间的延长，脑细胞内的乳酸积累增多，细胞膜通透性增加，导致细胞内水分外渗，进一步加剧细胞水肿。这一过程在栓塞后的数小时内尤为明显。

(2)缺血引起的病理生理学变化还包括细胞内钙超载。钙离子在细胞内积累，可激活多种细胞内酶，导致细胞死亡。同时，钙超载还可引起细胞内蛋白质变性、DNA损伤和细胞膜破坏。这些变化在栓塞后的数小时内逐渐加剧，最终导致神经元和胶质细胞的死亡。

(3)缺血性脑损伤还涉及炎症反应。栓塞后，脑组织内的小胶质细胞和巨噬细胞被激活，释放多种炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1等。这些炎症介质可加剧脑组织的缺血损伤，并延长恢复时间。此外，炎症反应还可能导致脑组织瘢痕形成，进一步影响神经功能恢复。因此，控制炎症反应对于改善大脑后动脉栓塞患者的预后具有重要意义。

二、临床表现

1.1.神经系统症状

(1)大脑后动脉栓塞导致的神经系统症状复杂多样，主要取决于受累脑区的范围和程度。常见的神经系统症状包括视觉障碍、运动功能障碍、感觉障碍、认知功能障碍等。其中，视觉障碍是最常见的症状之一，约占所有病例的70%以上。患者可能出现偏盲、视野缺损、视力模糊等症状。例如，一位60岁的男性患者，因大脑后动脉栓塞导致左侧偏盲，影响日常生活和工作。

(2)运动功能障碍是大脑后动脉栓塞的另一重要症状，表现为肢体无力、偏瘫、步态不稳等。据研究，约50%的大脑后动脉栓塞患者出现运动功能障碍。患者可能表现为一侧肢体轻瘫或完全瘫痪，严重者甚至无法独立行走。例如，一位55岁的女性患者，因大脑后动脉栓塞导致右侧肢体无力，生活不能自理。

(3)感觉障碍也是大脑后动脉栓塞的常见症状，表现为肢体麻木、刺痛、感觉减退等。据统计，约40%的大脑后动脉栓塞患者出现感觉障碍。患者可能表现为一侧肢体感觉异常，严重者甚至出现深感觉丧失。此外，部分患者还可能出现构音障碍、吞咽困难、共济失调等症状。例如，一位70岁的男性患者，因大脑后动脉栓塞导致构音不清、吞咽困难，生活