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中国人寿财产保险股份有限公司

青少年高端医疗保险（银保渠道专属）条款

（注册编号：C00010832512024032958581）

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单或者其他投保文件、保险单或者其他保险凭证、保险卡、医疗机构名册、附贴批单和其他有关约定书构成。凡涉及本合同的约定，均应当采用书面形式。

第二条年满18周岁，具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的自然人，可作为投保人。

第三条除另有约定外，投保时年龄在出生满三十天（含）至十七周岁（含），身体健康且能正常学习和生活的自然人，经保险人同意，可作为被保险人。

第四条除法律另有规定或者本合同另有约定外，保险金受益人为被保险人本人。

第五条本保险条款涉及的保险金的上限以人民币表示，经投保人、保险人双方协商确定，也可为其他等值币别。

保障地域

第六条本保险的保障地域为中国大陆（不含港澳台地区，下同），保险人仅对保险期间内被保险人在保险人指定或认可的医疗机构发生的保险责任范围内的费用，按照本合同的约定给付保险金。

保险责任

第七条被保险人因在保险期间内遭受的意外伤害事故，或经过等待期后罹患的疾病，在保险人指定或认可的医疗机构接受治疗的，对被保险人在保险期间内治疗时实际发生的必要的、合理的下列医疗费用，保险人在扣除免赔额后按照约定进行赔偿：

（一）住院医疗保险责任

保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或者经过等待期后罹患疾病，在指定或认可的医疗机构接受医师推荐的、医学必需的住院治疗，由此发生的、符合通常惯例水平的医疗费用（以下简称“住院医疗费用”）。

上述住院医疗费用包括：

陪床费、床位费及膳食费、护理费、重症监护室床位费、急诊室费、医师诊疗费、手术医师费和麻醉费、检查检验费、治疗费、手术费、住院药品费、手术辅料费及耐用医疗设备费。

（二）特殊门诊医疗保险责任

保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或经过等待期后罹患疾病，在指定或认可的医疗机构接受医师推荐的、医学必需的特殊门诊治疗，由此发生的、符合通常惯例水平的医疗费用（以下简称“特殊门诊医疗费用”）。

上述特殊门诊医疗费用特指：

1.恶性肿瘤门诊治疗：包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗的费用；

2.急性心肌梗塞手术后门诊行血管造影、冠状动脉增强CT检查（冠脉CTA）、心脏导管检查的费用；

3.脑中风后遗症手术后门诊行头颅CT检查、脑血管造影检查的费用；

4.重大器官移植或造血干细胞移植术后门诊行抗排异治疗的费用；

5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）后门诊行血管造影术、心肌灌注扫描的费用；

6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）门诊肾透析治疗的费用。

（三）门急诊医疗保险责任

在保险期间内，若被保险人因遭受意外伤害或经过等待期后罹患疾病，在指定或认可的医疗机构接受门诊或急诊治疗的，对于该被保险人个人支付的、必须且合理的以下类型的医疗费用，包含：

1.医师诊疗费和专家门诊费；

2.化验费和检查费；

3.处方药费；

4.大型检查费；

5.理疗费；

6.急诊室费、急诊医疗服务费；

7.中医和顺势治疗；

8.耐用医疗设备费。

第八条本保险属于费用补偿型医疗保险，若被保险人除本保险合同外已从其他医疗保障制度（包含社会基本医疗保险、公费医疗保险、大病医疗保险、其他商业保险合同或任何第三方处）获得医疗费用补偿的，则被保险人不得就已获得的医疗费用补偿向本保险人申请保险金。社会医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

责任免除

第九条存在以下情形之一时，对于被保险人发生的费用，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）投保人或被保险人的故意行为；

（二）自杀，故意自伤，斗殴，醉酒期间，服用、吸食或注射毒品期间；

（三）未经保险人审核通过的既往症的治疗及其他相关费用；

（四）与生育相关的医疗费用，包括但不限于怀孕、分娩、流产、助孕（包括但不限于受胎药、人工授精、试管授精、配子输卵管内移植、受精卵输卵管植入术、代理怀孕）、不孕不育、生育控制、孕前准备以及由此导致的并发症治疗及其他相关费用；

（五）无本合同项下指定或认可的医疗机构主治医生处方和院外购药原因说明的院外自购药品费用；

（六）本合同项下指定或认可的医疗机构外产生的医疗费用(持本合同项下指定或认可的医疗机构主治医生处方和院外购药原因说明的院外购药费用不在此限）；

（七）任何滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂费用；

（八）本合同项下指定或认可的医疗机构医生开具的超过30天部分的药品费用；

（九）未被治疗所在地权威部门批准的治疗费用，未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物费用；

（十）不符合入院标准、挂床住院或住院病