中国人寿财产保险股份有限公司康复医疗保险附加意外伤害医疗费用保险条款.docVIP

PAGE2

中国人寿财产保险股份有限公司

康复医疗保险附加意外伤害医疗费用保险条款

（注册编号：C00010832522024012922771）

总则

第一条在投保《中国人寿财产保险股份有限公司个人康复医疗保险》《中国人寿财产保险股份有限公司团体康复医疗保险》（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。本附加险条款与主险条款相悖之处，以本附加险条款为准；本附加险条款未尽事宜，以主险条款为准。主险效力终止，本附加险效力亦同时终止；主险无效，本附加险亦无效。

保险责任

第二条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起90天内，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行治疗，保险人按下列约定赔偿保险金：

（一）订立保险合同时，被保险人以未投保社会医疗保险身份投保的，对被保险人所支出的必要、合理的且属于当地社会医疗保险报销范围的医疗费用，保险人每次扣除本附加险条款中约定的免赔额后，在本附加险保险金额范围内，按保险合同双方约定的赔付比例赔偿医疗费用保险金。

（二）订立保险合同时，被保险人以已投保社会医疗保险身份投保的，保险人按照下列约定赔偿医疗费用保险金：

1.对于被保险人所支出的必要、合理的且属于当地社会医疗保险报销范围的医疗费用，被保险人应首先通过社会医疗保险报销，保险人对可通过社会医疗保险报销部分的医疗费用不负责赔偿；

2.对于被保险人所支出的必要、合理的且属于当地社会医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除被保险人可通过社会医疗保险进行报销的金额后，就剩余的属于当地社会医疗保险报销范围的医疗费用，每次扣除本附加险条款中约定的免赔额后，在本附加险保险金额范围内，按保险合同双方约定的赔付比例赔偿医疗费用保险金。

（三）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负赔偿保险金的期间可按如下约定延长：门诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，以保险合同约定的具体时间为限（保险合同中未约定具体时间的，以15日为限）；住院治疗者，自保险期间届满次日起计算至被保险人出院之日止，以保险合同约定的具体时间为限（保险合同未约定具体时间的，以90日为限）。

（四）本附加险属于费用补偿型医疗保险。若保险事故发生时，被保险人可以从其他医疗保障制度或保险计划（包括但不限于社会医疗保险、大病医疗保险、公费医疗、互助保险、任何商业保险合同）获得医疗费用补偿，则被保险人不得就已经获得补偿的费用再次向保险人请求赔偿保险金，保险人仅就剩余的属于当地社会医疗保险报销范围的医疗费用，每次扣除本附加险约定的免赔额后，在本附加险保险金额范围内，按约定给付比例赔偿保险金。

（五）保险人所负赔偿保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或者累计赔偿的保险金达到其保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。

责任免除

第三条被保险人在下列期间遭受意外伤害事故的，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间；

（二）被保险人从事犯罪活动期间或被依法采取刑事强制措施或服刑期间；

（三）被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间；

（四）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间；

（五）被保险人交通肇事驾车逃逸期间；

（六）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动期间。

在以上期间，被保险人身故的，保险人对该被保险人的保险责任终止，并按约定退还未满期保险费。

第四条下列原因造成的任何损失、费用，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人的故意或重大过失行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自致伤害或自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人从事违法活动或者拒捕；

（五）被保险人参与任何职业性体育活动或表演，任何比赛或竞技性活动，或任何设有奖金或报酬的运动或表演；

（六）战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱、恐怖袭击；

（七）被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；

（八）任何生物武器、化学武器、核武器、核能装置造成的爆炸、灼伤、污染或者辐射；

（九）既往症、遗传性疾病，先天性畸形、变形或者染色体异常；

（十）病理性骨折、中暑、高原反应、酒精中毒、药物过敏及由以上原因引起的并发症；

（十一）被保险人投保前已存在的骨折或关节脱位及其治疗和康复；

（十二）被保险人投保前已有的残疾及其并发症；

（十三）被保险人病理性骨折或被诊断为骨质疏松并因该病症而导致的骨折或关节脱位；

（十四）被保险人接受整容手术、其他内、外科手术或其他诊疗活动过程中发生的医疗意外和医疗