2026年保险理赔专员面试题及法规知识含答案.docxVIP

第PAGE页共NUMPAGES页

2026年保险理赔专员面试题及法规知识含答案

一、单选题（共10题，每题2分，共20分）

1.在处理车险理赔案件时，若客户对定损金额有异议，理赔专员应采取的首要措施是？

A.直接拒绝客户的请求

B.联系定损员重新复核

C.告知客户可自行申请第三方定损

D.要求客户提供更多维修报价单

2.根据《保险法》，保险公司在收到理赔申请后，应在多长时间内作出核定？

A.5个工作日

B.10个工作日

C.15个工作日

D.30个工作日

3.某客户购买了意外险，在旅行途中遭遇意外导致身故。理赔专员在审核时发现客户未如实告知既往病史，保险公司应如何处理？

A.全额赔付

B.按比例赔付

C.拒绝赔付

D.补充审核其他证据

4.在处理医疗险理赔时，理赔专员发现客户使用了非医保范围内的药品，根据《健康保险管理办法》，保险公司应如何处理？

A.全额赔付

B.扣除免赔额后赔付

C.仅赔付医保范围内的费用

D.拒绝赔付

5.某企业投保了财产险，因火灾导致仓库损毁。理赔专员在查勘现场时发现，部分货物因未及时投保附加险而无法获得赔偿，此时应如何建议客户？

A.直接拒绝赔偿未投保附加险的部分

B.建议客户自行向第三方索赔

C.协助客户补充投保相关附加险

D.按实际损失扣除不可保部分后赔付

6.根据《保险法》，保险公司在理赔过程中发现被保险人存在欺诈行为，应如何处理？

A.按原定金额赔付

B.追回已赔付金额

C.降低赔付比例

D.解除合同但不追回已赔付金额

7.某客户购买了车险，发生事故后车辆维修费用较高。理赔专员在审核时发现客户提供了伪造的维修报价单，根据《反保险欺诈法》，应如何处理？

A.按原报价单赔付

B.拒绝赔付并上报欺诈行为

C.要求客户提供真实报价单后赔付

D.减少赔付金额以示警告

8.在处理寿险理赔时，理赔专员发现客户在投保时未如实告知健康状况，但该未告知事项对保险事故的发生有严重影响，根据《保险法》，保险公司应如何处理？

A.全额赔付

B.按比例赔付

C.拒绝赔付

D.补充审核其他证据后决定

9.某客户购买了家庭财产险，因暴雨导致房屋漏水。理赔专员在查勘时发现客户未采取合理措施防止损失扩大，根据《保险法》，保险公司应如何处理？

A.全额赔付

B.扣除因未防止损失扩大而产生的部分

C.拒绝赔付

D.要求客户承担部分责任

10.在处理团体险理赔时，理赔专员发现某员工未在投保时如实告知职业风险，根据《团体保险管理规定》，应如何处理？

A.全额赔付

B.按比例赔付

C.拒绝赔付该员工的理赔申请

D.要求补充审核其他员工的情况

二、多选题（共5题，每题3分，共15分）

1.以下哪些属于保险理赔专员在处理案件时需要收集的证据？

A.现场照片及视频

B.医疗诊断证明

C.车辆定损报告

D.客户的虚假陈述

E.第三方证人证言

2.根据《保险法》，以下哪些情形属于保险欺诈？

A.被保险人伪造事故现场

B.投保人未如实告知既往病史

C.保险公司员工收受贿赂协助欺诈

D.客户夸大损失金额

E.代理人诱导客户隐瞒信息

3.在处理车险理赔时，理赔专员需要关注哪些环节以避免欺诈？

A.核实事故责任划分

B.检查维修报价单的真实性

C.审核客户提供的保险卡

D.忽略车辆使用年限

E.联系事故目击者

4.根据《健康保险管理办法》，以下哪些属于健康保险的免责条款？

A.战争导致的损失

B.道德风险行为

C.既往病史

D.被保险人故意行为

E.医保目录外的药品费用

5.在处理团体险理赔时，理赔专员需要注意哪些事项？

A.核实员工是否在投保时如实告知信息

B.审查团体保险合同的条款

C.忽略个别员工的理赔申请

D.及时沟通理赔进度

E.确保所有员工都已完成体检

三、判断题（共10题，每题1分，共10分）

1.保险理赔专员在处理案件时可以擅自修改定损报告的内容。（×）

2.根据《保险法》，保险公司应在收到理赔申请后10个工作日内作出核定。（√）

3.若客户未如实告知职业风险，保险公司可以解除团体保险合同。（√）

4.在处理医疗险理赔时，理赔专员可以随意扣除免赔额。（×）

5.保险欺诈行为只会对保险公司造成经济损失。（×）

6.若被保险人未采取合理措施防止损失扩大，保险公司可以拒绝赔付。（√）

7.车险理赔时，理赔专员需要核实事故责任划分。（√）

8.根据《反保险欺诈法》，保险公司可以自行决定是否上报欺诈行为。（×）

9.团体险理赔时，理赔专员可以忽略个别员工的理赔申请。（×）

10.寿险理赔时，若被保险人未如实告知健康状况，保险公司必须拒绝赔付。（×）

四、简答题