住院患者护理及健康教育书写模板.docx

住院患者护理及健康教育书写模板

一、护理评估记录

（一）一般资料

患者姓名：XXX，性别：X，年龄：XX岁，住院号：XXXXXX，入院日期：XXXX年XX月XX日，入院诊断：XXX（如“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛”“2型糖尿病糖尿病肾病Ⅲ期”等），主诉：“XX症状（如‘活动后胸闷3天，加重1小时’‘多饮多尿伴体重下降2周’）”，入院方式：步行/轮椅/平车，责任护士：XXX。

（二）健康史采集

1.现病史：详细记录起病时间、诱因（如“受凉后咳嗽”“饱餐后胸痛”）、症状演变（如“胸痛初始为心前区闷胀，持续5分钟可缓解，近1日发作频繁，每次持续10-15分钟，含