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产程分期详解：科学认识分娩全过程

课程导航目录01第一产程详解：宫口扩张期从规律宫缩到宫口完全开大的关键阶段02第二产程详解：胎儿娩出期胎儿通过产道顺利出生的过程03第三产程详解：胎盘娩出期胎盘分离排出及产后即刻护理04产程管理与护理重点医护人员的监测与干预措施产程常见问题与应对

第一章第一产程——宫口扩张期第一产程是分娩过程中时间最长、最考验产妇耐力的阶段。理解这一阶段的生理变化和进展规律,有助于产妇保持信心,积极配合医护人员完成分娩准备。

第一产程定义与阶段划分1产程起点从出现规律宫缩(每5-10分钟一次)开始计算,标志着真正临产的开始2产程终点宫口完全扩张至10厘米(约5指宽),胎头可通过宫颈口进入产道3两大阶段分为潜伏期(0-5厘米)和活跃期(5-10厘米),各有不同的临床特点第一产程是产程中时间最长的阶段,初产妇平均需要12-16小时,经产妇约6-10小时。耐心等待是顺利分娩的关键。

潜伏期潜伏期（宫口扩张0-5厘米）临床特征宫缩特点:开始不规律,间隔5-10分钟,每次持续30-45秒,强度逐渐增加宫颈变化:宫颈逐渐变薄变软,从厚度2-3厘米变薄至几毫米,同时缓慢扩张产妇感受:不适感相对较轻,类似痛经,多数产妇可以忍受并保持正常活动胎儿状态:胎头开始下降,调整姿势以适应骨盆入口形态时间特点初产妇平均持续8-12小时,经产妇因宫颈条件较好缩短至4-6小时。此阶段进展缓慢属于正常现象,产妇需保持耐心。护理建议潜伏期产妇可适当活动、进食清淡食物、保持充足休息,为后续产程储备体力。密切观察宫缩变化和胎动情况非常重要。

活跃期活跃期（宫口扩张5-10厘米）宫缩加速频率加快至2-3分钟一次,每次持续45-60秒,疼痛明显增强,产妇需要更多支持宫颈快速扩张宫口以每小时约1-2厘米的速度扩张,是产程进展的关键加速期胎头下降胎头持续下降进入骨盆腔,配合宫缩力量推动分娩进程时间参考初产妇活跃期平均持续4-6小时,经产妇因产道条件更好可缩短至2-4小时。进入活跃期标志着产程显著加速,此时需要加强胎心监护和产程评估。

宫口扩张的关键难点：前四指阶段为什么前4指最困难?宫口从1指扩张到4指(约1-4厘米)是整个第一产程中耗时最长的阶段,通常需要6-8小时甚至更久。这是因为宫颈组织需要逐渐软化、变薄,同时胎儿也在不断调整姿势以适应骨盆入口的形状。影响因素心理因素:产妇过度紧张会导致宫缩效率下降,延长扩张时间体力状态:产妇体力不足、疲劳会影响宫缩强度和规律性胎儿配合:胎位不正或头盆不称会明显延长扩张过程适当运动(如在病房内缓慢行走)、放松情绪、保持呼吸节奏有助于加快宫口扩张速度,缩短这一艰难阶段。

第一产程的临床表现与监测规律宫缩下腹部周期性疼痛,从腰背部向前放射,伴随子宫变硬。宫缩间隔逐渐缩短,强度和持续时间逐渐增加,这是最主要的临产标志。阴道见红宫颈粘液栓脱落混合少量血液,呈现淡红色或褐色分泌物。这是宫颈开始扩张的征兆,通常在临产前24-48小时出现。胎膜破裂羊水从阴道流出,可能是大量涌出或持续少量渗漏。多发生于活跃期,但也可能提前破裂。破水后应尽快就医,避免感染风险。医学检查医护人员通过阴道检查评估宫口扩张程度、宫颈消退情况、胎先露位置及胎膜完整性,全面判断产程进展。

第一产程护理要点1心理护理保持产妇情绪稳定,通过温和交流、解释产程进展缓解恐惧和焦虑。家属陪伴能显著改善分娩体验,增强产妇信心。2营养补给鼓励产妇少量多次进食易消化的食物(如粥、面条、巧克力),补充水分和能量,为后续用力阶段储备充足体力。3定时排尿每2-4小时提醒产妇排尿一次,避免膀胱充盈压迫子宫和阻碍胎头下降,影响产程进展速度。4适度活动在安全前提下允许产妇适度走动、变换体位(如坐瑜伽球、侧卧),利用重力作用促进宫口扩张和胎头下降。5胎心监护持续或间断监测胎儿心率,及时发现胎儿宫内缺氧征象,确保母婴安全。正常胎心率为110-160次/分钟。

第一产程潜在风险与处理潜伏期延长如初产妇潜伏期超过20小时,经产妇超过14小时,需评估宫缩强度、胎位情况及头盆关系。可考虑人工破膜或使用催产素加速产程,必要时改行剖宫产。活跃期停滞宫口扩张在4小时内无明显进展,称为活跃期停滞。需查找原因:宫缩乏力可用催产素,头盆不称或胎位异常则需剖宫产终止妊娠,保障母婴安全。胎膜早破胎膜在临产前破裂,增加宫内感染和脐带脱垂风险。需立即入院卧床休息,监测体温和羊水性状,必要时使用抗生素预防感染,根据情况决定是否引产。异常出血或胎心异常产妇出现大量阴道出血或胎心率持续异常(过快、过慢或变异减速),提示胎盘早剥、前置胎盘或胎儿窘迫等严重并发症,必须紧急就医,迅速处理。

第二章第二产程——胎儿娩出期第二产程是分娩的高潮阶段,胎儿将通过产道来到这个世界。这一阶段需要产妇与医护人员的密切配合,正确用力