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肠瘘患者护理操作流程与注意事项

肠瘘作为一种复杂且严重的外科并发症，其护理工作直接关系到患者的治疗效果、并发症发生率及预后。高质量的护理干预需要基于对疾病病理生理的深刻理解，结合细致入微的临床观察与规范操作。本文旨在梳理肠瘘患者护理的核心操作流程与关键注意事项，为临床实践提供参考。

一、护理操作流程

（一）全面评估与病情监测

对肠瘘患者的护理始于详尽的初始评估，并贯穿于整个护理过程。首要任务是准确判断瘘口的位置、类型（高位瘘或低位瘘）、大小以及流出液的性质、颜色、量和气味。这需要护理人员具备敏锐的观察力，每日定时对瘘口进行测量和记录，并动态观察流出液的变化，因为这些数据是评估瘘口愈合情况和调整治疗方案的重要依据。

同时，生命体征的监测不容忽视，体温、脉搏、呼吸、血压的细微波动可能提示感染或血容量变化。腹部体征的观察同样关键，包括腹胀程度、有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，以及肠鸣音的恢复情况。此外，患者的营养状况、水电解质及酸碱平衡指标，如血清蛋白、电解质水平等实验室检查结果，也是评估的重要组成部分，有助于及时发现潜在风险。

（二）瘘口管理与皮肤护理

瘘口管理的核心目标是有效引流、保护周围皮肤、促进瘘口愈合。

1.引流管护理：对于放置了腹腔引流管或双套管引流的患者，需确保引流管通畅，避免扭曲、受压或脱出。根据引流液的黏稠度和量，遵医嘱调整引流压力或进行冲洗。冲洗时应注意无菌操作，缓慢轻柔推注，观察患者反应，如有腹痛、腹胀加剧应立即停止。引流液需妥善收集，准确计量，并观察其性状变化。

2.瘘口清洁与保护：每日需用生理盐水或温和的消毒液轻柔清洁瘘口周围皮肤，去除坏死组织和分泌物。清洁后，根据瘘口渗出量和皮肤状况选择合适的皮肤保护剂，如氧化锌软膏、皮肤保护膜等。对于渗出量较大的瘘口，可采用造口袋或负压辅助愈合装置（VAC），但需注意选择合适的型号和佩戴方法，确保贴合紧密，防止渗漏，同时避免对瘘口组织造成过度压迫。更换敷料或造口袋时，动作应轻柔，保护新生肉芽组织。

（三）营养支持与护理

肠瘘患者常伴随严重的营养不良和水电解质紊乱，营养支持是治疗和护理的重中之重。

1.营养途径选择与护理：根据瘘口位置、流量及患者肠道功能恢复情况，选择肠内营养（EN）或肠外营养（PN）支持。对于低位瘘、流量较小且肠道功能尚可的患者，应尽早尝试肠内营养，以维护肠道黏膜屏障功能。实施肠内营养时，需注意喂养管的妥善固定，防止脱出、移位，定时冲洗管道，预防堵塞。密切观察患者有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不耐受表现，调整输注速度和浓度。对于高位瘘、流量大或肠道功能严重障碍的患者，则需依赖肠外营养支持。中心静脉导管或外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是PN的主要途径，其护理要点包括严格无菌操作、定期更换敷料、监测导管相关并发症（如感染、血栓）等。

2.饮食指导与过渡：当瘘口流量减少、患者一般情况改善后，可在医生指导下逐步过渡到经口饮食。初始阶段给予低渣、易消化的流质饮食，密切观察进食后瘘口流量及患者耐受情况，逐步增加饮食种类和量，避免高脂、高纤维及刺激性食物。

（四）感染预防与控制

肠瘘患者由于肠内容物外溢，极易发生腹腔感染、切口感染及全身感染。

1.无菌操作与环境管理：在进行瘘口护理、更换敷料、引流管护理等操作时，必须严格遵守无菌技术操作规程，戴口罩、帽子、无菌手套，避免交叉感染。保持病室环境清洁，定期通风换气，减少探视。

2.抗生素应用与监测：遵医嘱合理使用抗生素，并密切观察药物疗效及不良反应。监测患者体温变化、血常规、C反应蛋白等炎症指标，及时发现感染迹象。

（五）心理护理与健康教育

肠瘘患者病程长、治疗复杂、费用高，易产生焦虑、抑郁、绝望等负面情绪。护理人员应主动与患者沟通，倾听其主诉，理解其痛苦，给予情感支持和心理疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心。同时，健康教育应贯穿始终，向患者及家属解释肠瘘的相关知识、治疗方案、护理配合要点（如体位管理、饮食注意事项、引流管自我观察等），指导患者进行适当的活动与功能锻炼，促进康复。

二、护理注意事项

（一）个体化护理方案的制定

每个肠瘘患者的病情都是独特的，护理方案不能一概而论。护理人员需在全面评估的基础上，结合患者的具体情况（瘘口特点、营养状况、合并症、心理状态等），制定并动态调整个体化的护理计划，以达到最佳护理效果。

（二）细致入微的观察与记录

肠瘘病情变化快，护理人员必须具备高度的责任心和敏锐的观察力。除了常规监测项目外，要特别注意患者的主诉，如腹痛性质的改变、腹胀程度、恶心呕吐等，以及瘘口流出液的细微变化。所有观察结果均应及时、准确、完整地记录，为医疗决策提供可靠依据。

（三）重视皮肤保护的细节

肠瘘患者的皮肤保护是一项极具挑战性的工作。瘘口流出液中含有大量消化酶，对皮肤刺激性强，易导致糜烂、