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贵重、进口药品审批及知情同意书.docx

贵重、进口药品审批及知情同意书.docx

    贵重、进口药品审批及知情同意书

    一、双方基本信息

    （一）医疗机构信息

    1.机构名称：[医疗机构全称]

    2.地址：[详细地址]

    3.联系电话：[电话号码]

    4.负责人：[负责人姓名]

    5.资质证明：具备合法的医疗执业资格，持有[相关执业许可证编号]等相关证件，是经国家卫生健康部门审核批准的正规医疗机构，拥有专业的医疗团队和先进的医疗设备，能够为患者提供高质量的医疗服务。

    （二）患者信息

    1.姓名：[患者姓名]

    2.性别：[男/女]

    3.年龄：[X岁]

    4.身份证号：[身份证号码]

    5.联系电话：[电话号码]

    6.家庭住址：[详细地址]

    二、活动目的背景

    （一）背

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