肾内科病例讨论.pptVIP

****病例讨论肾脏内科病史概述基本信息：男，18岁，大学一年级，校田径远动员，未婚未育。主诉：恶心呕吐腰酸伴血肌酐升高5天现病史：患者于2015年10月30日14:00时（当时气温12℃）在无任何热身准备下进行校运动会400米赛跑后，随即出现气促、乏力、恶心，休息后未能缓解，半小时后呕吐一次，呕吐物为胃内容物，量约400ml，呕吐后上述症状稍缓解。16:00患者开始出现腰酸，体位改变时腰酸无加重或缓解，无全身肌肉酸痛。18:30患者进食晚餐后不久再次呕吐一次，呕吐物为胃内容物，呕吐后，症状未能缓解。发病当天，患者尿色清凉，无泡沫尿，自觉尿量较前稍减少。病史概述诊疗经过

10月30日患者于嘉兴市第二医院就诊，查血肌酐266umol/L，肾脏B超示回声增强（报告未见，具体不详），予碳酸氢钠碱化尿液，11月1日复查血肌酐327umol/L，尿酸844.6umol/L，治疗同前。11月2日患者于我院门诊就诊，查WBC8.35X109/L，N67.7%，Hb127g/L，PLT184X109/L；ALB42g/L，肝功能无异常，肾功能：BUN13.5mmol/L，Cr299umol/L，UA728umol/L，电解质：Cl-93mmol/L，CO240mmol/L；肌红蛋白114.8ng/ml，肌酸激酶2284IU/L，予5%SB125mlivgtt*3天碱化尿液，谷胱甘肽1.8givgtt*3天保肝，改善肾功能，非布司他降尿酸。诊疗经过11月3日急诊复查Hb134g/L，肾功能：BUN11.3mmol/L，Cr240umol/L，UA636umol/L，电解质：Cl-97mmol/L，CO240mmol/L；肌红蛋白67.7ng/ml，肌酸激酶1617IU/L。患者诉恶心呕吐，腰酸较前稍缓解，尿量较前稍增多。11月4日收治入院。病程中，患者一般情况可，无咳嗽咳痰、胸闷心悸、畏寒发热等其他不适，神清，精神可，睡眠可，胃纳可，小便如上述，大便如常，体重无明显变化。既往史既往史：既往体健，否认高血压，糖尿病，心脏病等病史。否认肝炎，结核等病史。个人史：否认疫水疫区接触史，否认有毒有害物品接触史，否认烟酒史。家族史：否认家族遗传性疾病。入院后辅检血常规、DIC无明显异常。入院后辅检生化入院后辅检生化入院后辅检尿常规11.511.6白细胞--蛋白质--酮体+-潜血--红细胞计数4/ul（-）5/ul（-）病理管型--入院后辅检24hr尿A1微球蛋白：14.16↑24hr尿微量白蛋白：43.92↑24hr尿转铁蛋白：5.28↑24hr尿免疫球蛋白：12.48↑P-ANCA(-)C-ANCA(-)IgG40.46（正常值）抗双链DNAIgG19.6（-）抗肾小球基底膜抗体（-）24h尿蛋白（11.6）：286mg↑免疫指标讨论目的明确诊断选择合适治疗方案诊断急性肾损伤（AcuteKidneyInjury）横纹肌溶解（高度怀疑）诊断AKI诊断标准①肾功能48小时内突然减退，血肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl（26.5umol/L）。②7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值。③尿量0.5ml/kg/h，持续时间6小时。任意一条符合即可诊断。诊断AKI分期标准分期血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准尿量标准1期Scr增至基线的150%或升高值≥26.5umol/L或GFR下降＞25%＜0.5ml/kg/h时间超过6h2期Scr增至基线的200%或GFR下降＞50%＜0.5ml/kg/h时间超过12h3期Scr增至基线的300%或升高值≥353.6umol/L；＜0.3ml/kg/h时间超过24h