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研究报告

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持续性心房颤动疾病防治指南解读

一、概述

1.心房颤动的定义和流行病学

心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，主要表现为心房的不规则快速搏动。据统计，全球约有3.5亿人患有心房颤动，且患病率随年龄增长而增加。在我国，心房颤动的患病率也呈上升趋势，据统计，我国60岁以上人群中，心房颤动的患病率约为1.5%。心房颤动不仅严重影响患者的生活质量，还增加心血管事件的风险，如脑卒中、心力衰竭和死亡等。

心房颤动的发病机制复杂，包括心房结构异常、电生理改变、血流动力学异常等因素。随着年龄的增长，心房的结构和功能逐渐退化，导致心房颤动的发生率上升。此外，高血压、冠心病、瓣膜病、甲状腺功能亢进等疾病也是心房颤动的重要诱因。研究表明，心房颤动患者发生脑卒中的风险是正常人群的5倍以上，且随着年龄的增长，这一风险显著增加。

心房颤动的诊断主要依靠心电图和病史采集。心电图可以显示心房颤动的典型波形，即P波消失，代之以不规则的f波。近年来，随着远程心电监测技术的普及，心房颤动的早期诊断率得到了提高。例如，某地区通过对社区居民进行大规模的心电监测，发现心房颤动的患病率为2.1%，其中60岁以上人群的患病率高达5.6%。这一发现提示，早期识别和干预心房颤动对于预防心血管事件具有重要意义。

2.持续性心房颤动的临床特征

持续性心房颤动是一种常见的心律失常，其临床特征主要包括以下几个方面：

(1)心悸和心慌是持续性心房颤动最常见的主诉，患者常常感到心跳不规律、心跳过快或过慢。这种症状可能会伴随呼吸困难、乏力、头晕或晕厥。由于心房颤动导致的心输出量减少，患者可能会出现活动耐量下降，即在进行日常活动时，如上楼梯或快走时，感到明显的疲劳。

(2)心电图是诊断持续性心房颤动的主要手段。在心电图上，可以观察到心房的电活动变得不规则，P波消失，代之以小而不规则的f波。心室率通常较快，有时可达每分钟150次以上。心房颤动患者的心室率可能会因呼吸而变化，即出现“房颤性呼吸”，这是由于呼吸运动影响心脏迷走神经活性所致。此外，心房颤动还可能导致心房内血栓形成，从而增加脑卒中的风险。

(3)持续性心房颤动的患者可能会出现一些并发症，如心力衰竭、心脏瓣膜功能不全和肺栓塞等。这些并发症的症状可能包括胸痛、呼吸困难、下肢肿胀等。在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况，调整治疗方案，以降低并发症的风险。例如，对于有高风险的患者，如患有高血压、糖尿病或曾经有过脑卒中的患者，医生可能会推荐长期抗凝治疗，以预防血栓形成。此外，患者的生活方式和饮食习惯也需要得到改善，以减少心房颤动对生活质量的影响。

3.心房颤动的危害和并发症

心房颤动作为一种常见的心律失常，其危害和并发症对患者的生活质量和生命安全构成严重威胁。

(1)心房颤动最严重的并发症之一是脑卒中。由于心房颤动导致的心房内血流减慢，容易形成血栓，这些血栓可能脱落并随血流进入大脑，引起脑卒中。据统计，心房颤动患者发生脑卒中的风险是非心房颤动患者的5倍以上。脑卒中不仅会导致肢体瘫痪、言语障碍等后遗症，严重时甚至危及生命。

(2)心力衰竭是心房颤动的另一个重要并发症。心房颤动导致的心房功能减退和心室充盈不足，使得心脏负担加重，最终可能导致心力衰竭。心力衰竭患者会出现呼吸困难、乏力、下肢水肿等症状，严重时需要长期药物治疗或心脏移植。据统计，心房颤动患者中心力衰竭的发生率约为20%。

(3)除了脑卒中和心力衰竭，心房颤动还可能导致其他并发症，如心脏瓣膜功能不全、肺栓塞、心肌梗死等。这些并发症的发生与心房颤动导致的血流动力学改变和心脏结构异常有关。例如，心房颤动患者的心脏瓣膜可能因长期血流动力学改变而出现功能障碍，从而引发瓣膜性心脏病。因此，对于心房颤动患者，及时诊断和治疗，预防并发症的发生至关重要。

二、诊断评估

1.病史采集和体格检查

(1)病史采集是诊断心房颤动的重要步骤。医生会详细询问患者的症状，包括心悸、心慌、呼吸困难、乏力、头晕或晕厥等。患者是否有高血压、冠心病、瓣膜病、甲状腺功能亢进等基础疾病，以及是否有过脑卒中、心力衰竭等病史，都是需要关注的重点。此外，询问患者的药物使用史、生活习惯、家族史等信息，有助于全面评估患者的健康状况。

(2)体格检查是诊断心房颤动的重要手段之一。医生会检查患者的心率和心律，听诊心脏杂音，评估心脏大小和瓣膜功能。心房颤动患者的心率通常较快，且心律不规则。听诊时，可能听到心房颤动的特有声音，如心房音和心室音不协调。此外，医生还会检查患者的血压、脉搏、呼吸、神经系统状况等，以排除其他可能引起心房颤动的疾病。

(3)在体格检查中，医生可能会使用一些特殊检查方法，如颈动脉搏动检查、脉搏短绌检测等，以进一步评估患者的心血管状况。脉搏短绌是指心率与脉搏