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保险合同管辖选择协议

甲方（投保人/被保险人）：[投保人法定全称]

身份证号码/统一社会信用代码：[投保人身份证号码/统一社会信用代码]

地址：[投保人地址]

联系方式：[投保人联系方式]

乙方（保险人）：[保险人法定全称]

统一社会信用代码：[保险人统一社会信用代码]

地址：[保险人地址]

联系方式：[保险人联系方式]

鉴于甲方拟向乙方投保编号为[保险合同编号]的[保险产品名称]保险合同（以下简称“主合同”），甲乙双方在平等、自愿的基础上，经友好协商，就主合同项下可能发生的争议解决管辖事宜，达成如下协议：

第一条适用合同

本协议适用于甲乙双方之间签订的主合同，即编号为[保险合同编号]的[保险产品名称]保险合同（以下简称“主合同”）。若甲乙双方未来就主合同项下的其他保险合同产生争议，双方可另行签署管辖选择协议。

第二条管辖选择

双方同意，因履行主合同所发生的或与本合同有关的一切争议，包括但不限于合同的订立、效力、解释、履行、甲方权利义务、保险金/赔偿金/费用等的支付、违约责任、争议解决等，均应将争议提交至[选择以下一种并明确填写，例如：乙方住所地有管辖权的人民法院诉讼解决/提交[具体仲裁委员会名称，如中国国际经济贸易仲裁委员会]按照其届时有效的仲裁规则在北京进行仲裁]。

第三条法律适用

本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决，均适用中华人民共和国法律。

第四条选择协议的效力

本管辖选择协议是双方关于主合同争议解决管辖的完整、有效的约定，独立于主合同。即使主合同中有关于管辖的条款，与本协议约定不一致的，以本协议为准。

第五条生效

本协议自双方授权代表签字并加盖公章（如适用）之日起生效。本协议的生效不依赖于主合同的效力。

第六条通知

与本协议相关的所有通知、请求或其他通讯应以书面形式按照本协议首页所列地址或双方书面变更的地址发送。

第七条完整协议

本协议构成双方就本协议标的达成的完整协议，取代之前任何口头或书面的相关约定。

第八条可分割性

若本协议任何条款被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力。

第九条签署

本协议由双方授权代表签字并加盖公章（如适用）。

甲方授权代表（签字）：

职务：

日期：年月日

乙方授权代表（签字）：

职务：

日期：年月日