正畸服务协议2025年快速版.docx

正畸服务协议2025年快速版

甲方（患者或其监护人）：_________，身份证号/护照号：_________

乙方（医疗机构或医生）：_________

甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就甲方接受乙方提供的正畸服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容

乙方为甲方提供以下正畸服务：

1.1正畸初步检查和评估；

1.2正畸治疗方案设计和说明；

1.3矫正器的制作、佩戴和调整；

1.4定期复诊和矫正效果监测；

1.5矫正结束后保持器的制作和使用指导；

1.6其他与正畸治疗相关的服务（如有）。

第二条服务费用及支付方式

2.1本协议项下正畸服务的总费用为人民币________