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医院普外科风险防范工作规范

一、总则

普外科作为医院临床工作的重要组成部分，病种复杂，手术操作多，风险因素贯穿于医疗活动的全过程。为有效识别、评估和控制各类风险，保障患者医疗安全，提高医疗质量，减少医疗差错与纠纷，特制定本规范。本规范适用于医院普外科全体医护人员及相关工作人员，旨在建立健全风险防范长效机制，确保医疗服务的安全性与可靠性。

二、术前风险防范

（一）患者评估与沟通

1.全面评估：接诊医师须对患者进行全面细致的病史采集和体格检查，尤其关注与手术相关的合并症、过敏史、既往手术史及用药史。完善必要的辅助检查，包括但不限于常规实验室检查、影像学检查等，确保对患者全身状况及手术耐受性有准确把握。

2.风险分层：根据患者年龄、基础疾病、手术复杂程度等因素，对手术风险进行综合评估与分层，重点关注高龄、婴幼儿、妊娠期妇女及伴有严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全患者的风险。

3.知情同意：严格履行知情同意程序。医师应以通俗易懂的语言向患者及家属（或授权委托人）详细说明病情、拟行手术方式、预期效果、可能存在的风险（包括术中、术后并发症及意外情况）、替代治疗方案等。确保患方充分理解并签署书面知情同意书，对高风险手术或特殊情况应进行重点沟通并做好记录。

（二）手术方案制定与准备

1.手术指征把握：严格掌握手术适应症与禁忌症，对于疑难、复杂或高风险手术，应组织科内讨论，必要时提请院内多学科会诊（MDT），共同制定最优手术方案。

2.术前讨论：常规手术应进行术前小结，重大、疑难手术必须进行术前讨论。讨论内容包括病情分析、手术方案、麻醉方式、术中可能出现的风险及应对措施、术后观察重点及护理要点等，并将讨论结果详细记录于病历。

3.术前准备：

*患者准备：指导患者完成术前准备，如胃肠道准备、皮肤准备、呼吸道准备、血型鉴定与备血等。控制基础疾病，如高血压、糖尿病患者应将血压、血糖控制在适宜手术的范围。

*物品准备：手术室及相关科室应确保手术器械、设备、耗材等准备齐全、性能完好，并严格执行查对制度。

*人员准备：手术团队成员应明确分工，术者、助手、麻醉医师、护士等需熟悉手术方案及应急预案。

三、术中风险防范

（一）手术安全核查

严格执行手术安全核查制度，在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同核对患者身份、手术名称、手术部位等关键信息，确认无误后方可进行下一步操作。

（二）操作规范与质量控制

1.无菌操作：严格遵守无菌技术操作规程，加强手术区域管理，减少感染风险。手术人员应规范着装，正确进行外科手消毒。

2.精细操作：术者应具备扎实的解剖知识和熟练的操作技能，术中操作力求精准、轻柔，避免过度牵拉、挤压组织，保护重要血管、神经及器官。

3.止血彻底：术中应彻底止血，避免术后出血并发症。对于复杂手术创面，可采用多种止血方法联合应用。

4.规范使用耗材：合理选择和使用手术耗材，确保其质量合格、型号适宜，并严格按照说明书操作。

5.标本处理：术中切除的标本应妥善保管，规范标记，及时送病理检查，并做好交接记录。

（三）术中监测与应急处理

1.生命体征监测：麻醉医师应密切监测患者生命体征及麻醉深度，及时发现并处理异常情况。手术医师与麻醉医师保持密切沟通。

2.突发情况应对：术中如遇大出血、脏器损伤、呼吸心跳骤停等突发状况，手术团队应立即启动应急预案，迅速采取有效措施进行抢救，必要时请求相关科室支援。

四、术后风险防范

（一）术后观察与护理

1.病情监测：患者返回病房（或ICU）后，医护人员应密切监测生命体征、意识状态、伤口敷料、引流情况及有无并发症征象。对于高危患者，应根据病情进行持续心电监护及血氧饱和度监测。

2.疼痛管理：重视术后疼痛评估与管理，采用多模式镇痛方法，有效缓解患者疼痛，促进早期活动与康复。

3.并发症预防：针对术后常见并发症如出血、感染、深静脉血栓、肺栓塞、肠粘连、吻合口瘘等，制定针对性的预防措施。鼓励患者早期下床活动，指导有效咳嗽排痰，合理使用抗生素及抗凝药物。

4.管道护理：加强对各类引流管、导尿管的护理，保持通畅，观察引流液颜色、性质和量，严格无菌操作，适时拔管。

（二）康复指导与出院随访

1.康复指导：根据患者恢复情况，制定个性化的康复计划，指导患者进行饮食调理、功能锻炼及用药管理。

2.出院评估与指导：患者出院前，医师应对其恢复情况进行全面评估，确认符合出院标准。详细告知出院后注意事项、复诊时间、用药方法及紧急情况处理方式，并提供书面出院指导。

3.随访管理：建立健全术后随访制度，通过电话、门诊等方式对患者进行定期随访，了解恢复情况，及时发现并处理远期并发症，收集患者反馈，持续改进医疗服务。

五、