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2025年误吸患者应急预案演练脚本

（演练开始前5分钟，内科三病区护士站）

护士李芳正核对口服药盘，15床家属突然冲进护士站（家属王秀莲手持半碗粥，声音发颤）：“护士快来！老张刚才喝粥突然喘不上气了！脸都紫了！”李芳立即放下药盘，携带简易呼吸器和负压吸引器冲向病房，途中按下呼叫铃：“15床紧急情况，通知刘医生速到！启动误吸应急预案！”

（15床病房内）

患者张建国（男性，78岁，脑梗死后遗症）仰卧位，双手抓握胸口，口唇发绀，嘴角残留粥渣。李芳跪于床旁，左手托住患者后颈部，右手清理口腔可见异物，同时观察胸廓起伏：“张大爷！能听到我说话吗？”患者无应答，SpO2监护仪显示82%，心率126次/分。

（30秒后，主治医师刘敏携带喉镜赶到，护士长王丽推治疗车跟进）

刘敏跪于患者右侧：“建立静脉通路，准备吸引器！”王丽立即连接中心负压吸引，调节压力至40kPa，递上14号吸痰管。李芳将床头摇高30度，头偏向一侧，刘敏持喉镜插入口腔：“舌面抬高，暴露声门——看到粥渣附着声带！”吸痰管经喉镜侧孔插入声门下2cm，王丽开启负压，可见淡黄色粥糜被吸出，患者胸廓出现微弱起伏。

（1分钟后，呼吸治疗师张强推呼吸机抵达）

张强接心电监护：“心率142，血压85/50，呼吸频率6次/分，准备气管插管！”刘敏递喉镜：“肌松剂？”张强：“患者自主呼吸微弱，先尝试快速诱导。”王丽打开抢救车，抽取丙泊酚200mg、罗库溴铵50mg。李芳建立右前臂静脉通路，王丽推注丙泊酚100mg，刘敏同时实施环状软骨压迫：“喉镜置入顺利，2.5号气管导管准备——”

（插管过程中患者突然呛咳，SpO2骤降至68%）

刘敏：“吸引器！声门水肿！”张强立即改用可视喉镜：“看到导管尖端在声门上方，调整角度——进！”导管送入深度23cm，气囊充气10ml，听诊双肺呼吸音对称。张强连接呼吸机：“SIMV模式，潮气量450ml，PEEP5cmH2O，FiO2100%。”监护仪显示SpO2回升至91%，心率130次/分。

（3分钟后，科主任陈明到达，手持纤维支气管镜）

陈明：“现在什么情况？”刘敏：“误吸后10分钟，已气管插管，吸出约15ml粥糜，双肺可闻及湿性啰音。”陈明戴无菌手套：“准备支气管镜检查，吸引瓶换成防污染型。”李芳递上2%利多卡因胶浆，陈明经气管导管插入纤维支气管镜：“声门下可见食物残渣，左主支气管开口部分堵塞——启动生理盐水灌洗。”王丽抽取37℃生理盐水20ml，陈明在镜下缓慢注入后立即吸引，镜下可见白色粥粒随灌洗液流出。

（此时护士站传来急促电话铃声）

护士赵婷接起电话：“喂？ICU吗？——好的，15床误吸，气管插管后生命体征暂稳，预计5分钟后转运。”挂断电话后立即推平车至病房门口，检查转运呼吸机电池：“电量98%，备用氧气袋压力2000kPa。”

（支气管镜检查持续5分钟后）

陈明退出镜体：“左肺下叶基底段仍有少量残留，生命体征允许转运后再做处理。”张强调整呼吸机参数：“FiO2降至60%，SpO2维持95%，血压92/55，心率118。”刘敏书写转运交接单：“既往高血压史10年，今日APACHEⅡ评分18分。”李芳将患者双臂固定于身体两侧，王丽更换静脉输液通路为加压袋输注。

（转运途中，电梯内突然颠簸）

监护仪报警：“SpO288%！”张强立即检查气管导管深度：“导管固定良好，可能痰液堵塞。”刘敏连接简易呼吸器：“脱机手动通气，感觉气道阻力增大！”李芳立即准备吸痰管，王丽打开应急灯照明，吸痰管插入深度25cm，吸出淡粉色泡沫痰约10ml，SpO2回升至93%。

（ICU病房内）

护士张萌已准备好床旁CRRT机：“血气结果pH7.21，PaCO268mmHg，乳酸4.2mmol/L。”主治医师周明连接有创动脉压监测：“立即气管镜下肺泡灌洗，准备俯卧位通气。”刘敏与周明交接：“共吸出食物残渣约35ml，使用肌松剂1次，目前镇静深度RASS评分-3分。”周明点头：“纤支镜已消毒备用，现在开始床旁操作。”

（30分钟后，医务处主任刘伟进入ICU）

刘伟查看记录：“从发现到插管用时4分18秒，符合卒中中心标准。现在模拟家属沟通——家属王秀莲已在谈话室等候。”周明脱下手术衣：“我去沟通。”（场景切换至谈话室）王秀莲站立搓手：“医生，老张到底怎么样？早上还好好的！”周明递水：“阿姨您坐，患者目前诊断吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征，已经做了气管插管，正在用呼吸机支持……”

（演练进行至1小时20分时，模拟突发室颤）

监护仪发出刺耳警报，心电图显示室颤波形。张强立即启动除颤仪：“200J同步电复律！所有人离开病床！”电极板涂导电糊后置于心尖-心底位，放电后监护仪显示窦性心律，心率108次/分。周明：“推注胺碘酮300mg，查心肌酶和电解质。”张萌报告：“血钾2.8mmol/L，立