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研究报告

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双侧卵巢原发性非霍奇金淋巴瘤并双侧乳腺受累1例

一、病例概述

1.患者基本信息

患者，女性，45岁，已婚，居住于我国某一线城市。患者于1年前无明显诱因出现下腹部疼痛，呈持续性，伴腰骶部不适，活动后加重。同时，患者自觉双侧乳房胀痛，伴有轻度压痛，尤其在月经来潮前后更为明显。患者曾于当地医院就诊，行相关检查后诊断为“双侧卵巢囊肿”，给予药物治疗，症状有所缓解，但未完全消失。

患者既往体健，无特殊病史。家族中无类似疾病史。患者平素饮食规律，喜好清淡食物，无烟酒等不良嗜好。患者育有一子，现年15岁，身体健康。患者工作压力较大，经常加班，睡眠质量较差。

患者于3个月前再次出现上述症状，且症状加重，下腹部疼痛明显，双侧乳房胀痛加剧，伴有恶心、呕吐等症状。患者遂至我院就诊。入院时查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腹部膨隆，双侧卵巢区可触及肿块，质地较硬，活动度差，双侧乳房可触及多个质地较硬的肿块，无明显压痛。实验室检查：血常规、生化检查、肿瘤标志物等指标均在正常范围内。超声检查提示双侧卵巢囊肿，双侧乳腺多发肿块。CT检查提示双侧卵巢占位性病变，双侧乳腺多发占位性病变。MRI检查提示双侧卵巢占位性病变，双侧乳腺多发占位性病变，考虑为恶性肿瘤可能性大。

2.主诉及现病史

(1)患者自述1年前开始出现下腹部疼痛，呈持续性隐痛，疼痛部位主要位于下腹部，有时向腰骶部放射，疼痛程度为轻度至中度，活动后疼痛加剧。此外，患者还伴有双侧乳房胀痛，尤其在月经来潮前后更为明显，疼痛程度为轻度，可自行缓解。

(2)近3个月来，患者自觉下腹部疼痛明显加重，疼痛程度升级为中度至重度，持续时间延长，夜间疼痛尤为明显。双侧乳房胀痛加剧，且伴有轻度压痛，尤其在站立或行走时，疼痛感更加明显。此外，患者还出现恶心、呕吐等症状，食欲下降，体重略有减轻。

(3)患者于近期出现月经不规律，经期延长，经量增多，且伴有阴道不规则出血。患者曾于当地医院就诊，诊断为“双侧卵巢囊肿”，给予药物治疗，症状有所缓解，但未完全消失。为进一步治疗，患者遂至我院就诊，希望通过专业的检查和治疗，明确诊断并得到有效治疗。

3.既往史及家族史

(1)患者既往体健，无特殊病史。患者自述无手术史、输血史、传染病史及药物过敏史。患者无长期慢性疾病，如高血压、糖尿病等。患者平时生活规律，饮食均衡，无烟酒等不良嗜好。

(2)患者家族中无遗传性疾病史，父母身体健康，无肿瘤家族史。患者兄弟姐妹及子女均无类似疾病。患者家族中无重大疾病史，如心血管疾病、恶性肿瘤等。

(3)患者母亲于50岁时因乳腺癌去世，享年55岁。患者父亲于60岁时因肺癌去世，享年65岁。患者本人及家族成员均未发现其他家族性遗传性疾病，如遗传性乳腺癌、遗传性非息肉性结直肠癌等。患者家族成员中，除母亲和父亲外，其他成员均身体健康。

二、体格检查

1.全身检查

(1)患者一般情况良好，神志清楚，精神状态可，对答切题，面色略显苍白，但无贫血貌。体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。发育正常，营养中等，步态自然，无异常步态。

全身皮肤黏膜色泽正常，无黄染、苍白、发绀等异常。全身浅表淋巴结未触及肿大。头部检查未见异常，眼睑无水肿，结膜无充血，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳鼻喉检查未见异常。

(2)心肺检查：心音有力，心率88次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音，胸膜摩擦音阴性。腹部检查：腹部膨隆，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波。肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性，莫菲斯征阴性，墨菲斯征阴性，移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛，膀胱区无压痛。

四肢关节活动正常，无畸形，无水肿，足背动脉搏动良好。神经系统检查：神志清楚，言语流利，无吞咽困难，伸舌居中，咽反射存在，颈软，克氏征阴性，布氏征阴性，巴宾斯基征阴性，霍夫曼征阴性，查多克征阴性。

(3)妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物量少，色白，质稀，无异味。宫颈光滑，无赘生物，宫体稍大，质地中等，活动可，无压痛。双侧附件区可触及肿块，质地较硬，活动度差，无明显压痛。乳腺检查：双侧乳房可触及多个质地较硬的肿块，无明显压痛，乳头无溢液，皮肤无红肿、凹陷等异常。

2.妇科检查

(1)患者妇科检查时，外阴发育正常，无畸形，无炎症或损伤。阴道通畅，分泌物量少，颜色为白色，质地稀薄，无异味。宫颈外观光滑，无赘生物，质地柔软，活动度良好，无触痛。宫体稍大，质地中等，活动度可，无压痛。

(2)双侧附件区进行检查时，发现可触及肿块，质地较硬，大小约3cm×4cm，活动度差，无明显压痛。患者自述肿块在月经来潮前后增大，可能与激素水平变