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疫苗接种知情同意书(一类)

双方基本信息

接种者信息

姓名：[留白]

性别：[留白]

年龄：[留白]

身份证号：[留白]

联系地址：[留白]

联系电话：[留白]

接种机构信息

机构名称：[留白]

机构地址：[留白]

联系电话：[留白]

活动目的背景

目的

疫苗接种是预防和控制传染病最经济、有效的公共卫生干预措施，对于保障个人健康、维护公共卫生安全具有重要意义。通过接种一类疫苗，可刺激机体产生相应的抗体，使接种者获得对特定传染病的免疫力，降低感染和发病的风险，从而有效减少相关传染病的发生和流行，保护公众的生命健康。

背景

一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗。根据国家免疫规划，这些疫苗针对的是一些传染性强、危害大的疾病，如脊髓灰质炎、麻疹、乙肝等。在我国，通过多年的疫苗接种工作，许多曾经严重威胁人民健康的传染病得到了有效控制，如天花已被消灭，脊髓灰质炎已实现无本土野病毒传播。然而，由于传染病的传播特性和人群的流动性，仍存在传染病输入和传播的风险，因此持续推进一类疫苗接种工作至关重要。

具体流程

接种前

1.预约：接种者可通过多种方式进行预约，如电话预约、网上预约、现场预约等。预约时需提供个人基本信息，以便接种机构做好接种准备工作。

2.健康评估：接种者在接种前需如实向接种医生告知自己的健康状况，包括是否有发热、过敏史、慢性疾病等。接种医生会根据接种者的健康状况进行评估，判断是否适合接种疫苗。

3.签署知情同意书：在接种前，接种者需仔细阅读本知情同意书，了解疫苗的相关信息、接种流程、可能的风险等，并签署知情同意书。

接种时

1.身份核实：接种者到达接种现场后，需出示有效身份证件，接种人员会核实接种者的身份信息，确保接种对象准确无误。

2.疫苗核对：接种人员会再次核对疫苗的名称、规格、有效期等信息，确保使用的疫苗符合要求。

3.接种操作：接种人员会严格按照操作规程进行接种，包括消毒接种部位、抽取疫苗、注射等步骤。接种部位一般为上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部。

接种后

1.留观：接种后，接种者需在接种现场留观30分钟，以便及时发现和处理可能出现的不良反应。

2.注意事项告知：接种人员会向接种者告知接种后的注意事项，如保持接种部位清洁干燥、避免剧烈运动、多喝水等。

3.后续接种安排：如果接种的疫苗需要多次接种，接种人员会告知接种者后续的接种时间和地点。

参与者风险及应对措施

一般反应

1.局部反应

表现：接种部位可能出现红肿、疼痛、硬结等症状，一般在接种后24小时内出现，持续12天可自行缓解。

应对措施：红肿直径小于1.5厘米的一般不需特殊处理，可自行吸收；红肿直径在1.53厘米的，可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次1015分钟；红肿直径大于3厘米的，应及时就医。

2.全身反应

表现：部分接种者可能出现发热、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，一般在接种后12天内出现，持续12天可自行缓解。

应对措施：发热体温在37.5℃以下时，应加强观察，适当休息，多喝开水，防止继发其他疾病；发热体温在37.538.5℃时，可采取物理降温方法，如用湿毛巾敷额头、腋窝等部位；发热体温超过38.5℃，可在医生指导下服用退热剂。

异常反应

1.过敏性休克

表现：一般在接种后数分钟至1小时内发生，表现为面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、血压下降等，如不及时抢救，可危及生命。

应对措施：立即让患者平卧，头部放低，解开衣带，注意保暖。同时，立即皮下注射1:1000肾上腺素，小儿为0.01毫升/千克体重，最大量为0.33毫升（1/3支）。如症状不缓解，可每隔1530分钟重复注射一次。并及时拨打急救电话，送往医院进行进一步治疗。

2.过敏性皮疹

表现：一般在接种后数小时至数天内发生，表现为皮肤出现皮疹，可为荨麻疹、斑丘疹等，伴有瘙痒。

应对措施：可在医生指导下使用抗过敏药物，如氯雷他定、西替利嗪等。同时，避免搔抓皮疹，以免引起感染。

3.血管神经性水肿

表现：一般在接种后12天内发生，表现为接种部位周围或其他部位的皮肤出现局限性水肿，边界不清，按压无凹陷，可伴有瘙痒或疼痛。

应对措施：可在医生指导下使用抗过敏药物和糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等。同时，注意观察水肿的变化情况，如水肿范围扩大或出现呼吸困难等症状，应及时就医。

偶合症

偶合症是指受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。偶合症的发生与疫苗本身无关，但可能会被误认为是疫苗接种的不良反应。

1.表现：根据受种者所患疾病的不同，表现出相应的症状和体征。