肠易激综合征中西医结合诊疗解读PPT提纲.pptxVIP

肠易激综合征中西医结合诊疗专家共识（2025年）解读PPT课件融合中西医智慧，守护肠道健康

目录第一章第二章第三章肠易激综合征概述西医诊断标准与鉴别诊断中医辨证分型核心内容

目录第四章第五章第六章中西医结合治疗策略预防管理与康复指导共识核心要点与临床意义

肠易激综合征概述1.

性别年龄差异：女性患病率是男性2倍，中青年（18-59岁）占病例76%，老年群体症状减轻但易漏诊。分型诊断要点：IBS-D需粪钙卫蛋白检测排除炎症，IBS-C需肛门直肠测压鉴别排便障碍型便秘。脑肠轴机制：中枢敏化导致腹痛阈值降低，5-HT信号紊乱影响肠道蠕动节律，需心理评估联合用药。经济负担：中国患者年均医疗支出超5000元，误工成本占68%，需加强基层医生识别培训。中西医结合：中药（痛泻要方）调节肠道菌群，西药（利那洛肽）靶向改善转运，联合方案有效率提升42%。分型核心症状高发人群患病率（中国）治疗难点IBS-D腹痛+水样便20-40岁女性4.8%需区分感染性腹泻IBS-C腹痛+硬结便久坐上班族3.2%易与功能性便秘混淆IBS-M腹痛+便秘腹泻交替更年期女性2.1%症状波动大难调控IBS-U非特异性肠道不适各年龄段1.4%缺乏典型诊断依据定义与流行病学特征

内脏高敏感性：患者对肠道扩张痛阈降低，中枢神经系统对疼痛信号处理异常，5-羟色胺（5HT）信号通路参与调控。心理因素影响：焦虑、抑郁与症状严重度正相关，精神压力可通过神经内分泌途径加剧肠道功能紊乱。微生态失调：IBS患者肠道中乳杆菌、双歧杆菌等有益菌减少，致病菌如大肠杆菌增多，菌群多样性下降。感染后IBS（PI-IBS）：约10%肠道感染（如细菌性痢疾）后发展为IBS，与菌群持续紊乱及黏膜低度炎症相关。运动模式紊乱：IBS-D患者肠蠕动过快，IBS-C患者结肠传输延迟，部分存在痉挛性收缩。食物刺激反应过强：高FODMAP食物（如乳糖、果糖）可诱发腹胀、腹泻，与肠道对渗透压及发酵产物敏感相关。肠-脑轴交互异常肠道菌群失衡胃肠动力学异常核心发病机制（肠-脑轴、菌群、蠕动）

西医诊断标准与鉴别诊断2.

罗马IV诊断标准要点腹痛必须与排便相关（排便后缓解或加重），且近3个月内每周至少发作1天，这种特异性关联是区别于其他功能性肠病的关键特征。症状相关性症状需持续存在6个月以上，但近3个月符合活动期标准，表明这是一种慢性、反复发作的疾病过程。病程持续性根据Bristol粪便分型量表明确亚型（腹泻型为6-7型，便秘型为1-2型），这对后续个体化治疗方案的制定具有直接指导意义。分型特异性

结肠镜检查对年龄50岁或有报警症状（体重下降、夜间腹痛等）的患者必须实施，可直观排除结肠肿瘤、炎症性肠病等器质性病变。敏感性达89%的炎症标志物，能有效鉴别IBS与轻度炎症性肠病，其阴性结果对IBS诊断具有重要支持价值。约5%的IBS样症状实为乳糜泻，需通过组织转谷氨酰胺酶抗体（tTG-IgA）检测进行筛查。粪便钙卫蛋白检测乳糜泻血清学检测关键辅助检查（肠镜/实验室）

临床特征差异：IBD患者常见发热、贫血等全身症状，粪便钙卫蛋白水平显著升高（通常200μg/g），而IBS患者这些指标均正常。内镜下表现：溃疡性结肠炎可见连续性黏膜糜烂和溃疡，克罗恩病呈现节段性病变伴鹅卵石样改变，与IBS正常的黏膜形态形成鲜明对比。氢呼气试验：乳糖负荷后呼气氢浓度升高20ppm可确诊，该检查能解释75%的疑似IBS-D患者的症状诱因。饮食剔除试验：严格避免乳制品2-4周后症状显著改善，重新引入后症状再现，这种可重复性是鉴别诊断的金标准。炎症性肠病(IBD)乳糖不耐受重要鉴别疾病（IBD/乳糖不耐）

中医辨证分型核心内容3.

肝郁脾虚证治宜疏肝健脾，方选痛泻要方加减，配合情志调节以缓解肠道敏感。脾虚湿盛证治宜健脾化湿，推荐参苓白术散为基础方，辅以饮食忌生冷油腻。脾肾阳虚证治宜温补脾肾，选用附子理中汤合四神丸，注重腹部保暖及适度运动。010203腹泻型（IBS-D）辨证治则

输入标题阴虚肠燥证肠道气滞证治以顺气导滞，方选六磨汤加减，重用槟榔、木香、乌药，配合腹部推拿按摩促进肠蠕动。症状见腹胀欲便、排出困难。治需温阳通便，方用温脾汤，附子、大黄、干姜同用，配合热敷腹部。症状见腹冷痛、得温则减。治当益气通便，方选黄芪汤加减，黄芪、陈皮、麻仁配伍，艾灸气海穴增强运化。特征为虽有便意但临厕乏力。治宜滋阴润肠，方用增液汤合麻子仁丸，玄参、麦冬、火麻仁为主药，可配合蜂蜜水润肠。表现为大便干结如羊粪、口干舌燥。寒凝气滞证脾虚气弱证便秘型（IBS-C）辨证治则

肝郁气滞证治宜疏肝和胃，方选柴胡疏肝散合半夏泻心汤，柴胡、香附、黄连配伍，针刺期门、中脘穴调节气机。表现为腹泻便秘交替、胁胀嗳气。寒热错杂证治当平调寒热，方用乌梅丸加减，乌梅、细辛、黄柏同用，配合神阙穴