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北京大学女性压力性尿失禁诊断与治疗专家共识（2025）核心要点解读专业解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章背景与定义诊断标准与分型临床评估方法

目录第四章第五章第六章分层治疗策略共识核心建议总结与展望

背景与定义1.

在咳嗽、打喷嚏、大笑、负重或体位改变等腹压突然增加的情况下，出现不自主的尿液自尿道口漏出，通常不伴随尿急感。典型表现由于盆底肌肉群（特别是尿道括约肌）力量减弱或支撑结构损伤，导致尿道闭合压力不足，无法抵抗腹压传导。病理机制根据漏尿严重程度分为Ⅰ型（轻度腹压漏尿）、Ⅱ型（中度活动漏尿）和Ⅲ型（重度静息漏尿），对应不同解剖缺陷。分型依据需与急迫性尿失禁（尿急后漏尿）和混合性尿失禁区分，后者兼具压力性和急迫性特征。鉴别要点SUI核心定义（腹压增高时不自主漏尿）

50-59岁为高发年龄段:数据显示50-59岁女性SUI患病率达28%，显著高于其他年龄段，反映绝经期激素变化及盆底肌退化影响。整体患病率超三成:综合数据表明我国成年女性SUI患病率为30.9%，其中18-49岁群体已有18.9%患病率，说明疾病年轻化趋势。生育方式显著影响发病率:经阴道分娩者患病风险较剖宫产高40%（据文献数据），且多孕次使盆底损伤累积效应加剧。就诊率与认知度失衡:尽管50-59岁患病率最高，但实际就诊率不足20%（据背景材料），凸显疾病宣教和筛查体系待完善。流行病学特征（发病率＞20%，随年龄增长）

多次阴道分娩导致盆底神经肌肉牵拉伤，耻骨尿道韧带松弛，破坏吊床支撑结构。分娩损伤激素影响机械因素退行性变绝经后雌激素缺乏使尿道黏膜萎缩、结缔组织弹性降低，尿道闭合压下降。慢性咳嗽、便秘、肥胖等长期腹压增高，加速盆底支持结构薄弱。年龄相关的尿道括约肌纤维化、胶原蛋白流失，导致固有括约肌功能缺陷（ISD）。主要病因（盆底肌松弛/尿道支撑减弱）

诊断标准与分型2.

核心诊断依据（症状+体格检查）典型症状表现：患者在腹压增加时（咳嗽、打喷嚏、跳跃、提重物等）出现不自主漏尿，且无伴随尿急感。症状描述需明确诱因、频率及漏尿量，通常为少量尿液泄漏，严重程度与腹压强度相关。系统性体格检查：包括盆底肌张力评估（通过指检检测耻骨尾骨肌收缩力）、尿道口位置观察（排除尿道下裂或脱垂）、阴道前壁支撑度检查（判断膀胱颈移动度），同时需记录是否存在盆腔器官脱垂（如膀胱膨出）。辅助验证试验：咳嗽压力试验（患者膀胱充盈时咳嗽观察漏尿情况）和尿道活动度检测（Q-tip试验评估尿道倾斜角），结合残余尿量测定排除排尿功能障碍。

症状严重程度分级：压力性尿失禁分为轻、中、重三度，症状从偶发漏尿到日常活动受限不等。治疗方式选择：轻度推荐盆底肌训练，中度需药物或康复治疗，重度需手术干预。生活影响评估：轻度影响小，中度需护垫，重度严重限制社交活动。病因与风险因素：肥胖、生育次数、年龄增长等是主要风险因素。预防与管理建议：控制体重、避免剧烈运动、规律盆底肌锻炼可有效预防。就医时机提示：症状持续加重或伴随尿痛、血尿需及时就医。分度症状表现治疗建议生活影响轻度腹压增加时偶发少量漏尿，每月数次盆底肌训练（如凯格尔运动）不影响日常活动，可能仅需使用护垫中度快步走、大笑或提重物时频繁漏尿，每周多次盆底康复治疗或药物干预（如盐酸米多君片）需依赖吸水护垫，影响部分社交活动重度轻微体位变化如翻身或站立时即发生漏尿，每日多次手术治疗（如尿道中段悬吊术或膀胱颈悬吊术）严重限制社交活动，需频繁更换护垫或衣物临床分型标准（轻/中/重度分级）

混合型尿失禁：同时具备压力性和急迫性症状，需通过排尿日记（记录漏尿诱因、尿急频率）和尿流率测定区分主次，治疗需兼顾两者（如抗胆碱药联合盆底康复）。急迫性尿失禁（UUI）：核心特征为突发强烈尿意后漏尿，与腹压无关；常伴尿频、夜尿增多；尿动力学检查显示逼尿肌过度活动，膀胱感觉敏感，需排除尿路感染或神经源性膀胱。充溢性尿失禁：因膀胱排空障碍导致慢性尿潴留后溢出，表现为排尿不畅、尿流微弱，需通过残余尿量测定（100ml）和膀胱超声确诊，重点解决梗阻或神经病变病因。鉴别诊断要点（急迫性/混合型尿失禁）

临床评估方法3.

标准化评估：国际尿失禁咨询委员会简表（ICI-Q-SF）通过4个核心问题量化漏尿频率、漏尿量及生活质量影响，总分21分（≤7分为轻度，8-13分为中度，≥14分为重度），为临床分级提供客观依据。动态监测价值：该问卷可重复用于治疗前后效果对比，特别适合非手术干预（如盆底肌训练）的疗效追踪，反映症状改善程度。心理维度评估：包含对社交限制、情绪困扰的评分，能识别需心理干预的重度患者，实现生物-心理-社会医学模式的综合评估。010203症状量化工具（ICI-Q-SF问卷）

动态评估优势嘱患者咳嗽或用力时观察棉签位移及脱垂最严重程度，模拟日常活动诱发的漏尿场景，提高检查敏