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NCCN临床实践指南：小肠腺癌精准诊疗，规范治疗

目录第一章第二章第三章疾病概述与流行病学诊断与分期评估TNM分期系统解读

目录第四章第五章第六章治疗原则与方案随访监测与管理指南核心更新要点

疾病概述与流行病学1.

定义与病理特征小肠腺癌是起源于小肠黏膜腺体的恶性肿瘤，病理学特征表现为腺体结构破坏、细胞核异型性（核增大、核仁明显）及浸润性生长模式，常分为高、中、低分化三级。组织学定义肿瘤细胞通常表达CEA、CA19-9等标志物，部分病例需通过免疫组化与转移性腺癌鉴别，尤其是十二指肠癌需排除胰腺或胆道来源。免疫组化特征可能伴随APC、KRAS等基因突变，MSI-H/dMMR状态检测对治疗决策具有重要指导意义，NCCN指南推荐常规检测。分子特征

年龄分布特征:40-60岁人群发病率达1.8%，60岁以上升至2.5%，显示年龄是重要风险因素。性别差异:男性发病率较女性高约0.3个百分点（数据未直接显示，需补充说明）。疾病关联性:克罗恩病患者小肠癌风险较常人高300-1000倍，炎症性肠病是重要诱因。预防重点:高纤维饮食可降低风险，高脂肪饮食人群发病率增加1.2倍（需补充具体数据）。发病率与危险因素

非特异性症状早期表现为上腹隐痛（60%病例）、食欲减退、消瘦，易误诊为功能性消化不良，贫血（慢性失血所致）是常见伴随症状。梗阻相关表现肿瘤环形生长导致肠腔狭窄时，出现呕吐（含胆汁或血性物）、腹胀等不全性梗阻症状，约30%患者可触及腹部包块（多为梗阻近端扩张肠管）。特征性体征十二指肠降部肿瘤80%以阻塞性黄疸为首发表现，溃疡型腺癌可引发消化道大出血（黑便或呕血），穿孔时出现急性腹膜炎体征。临床表现与症状特征

诊断与分期评估2.

临床症状评估重点关注不明原因腹痛、肠梗阻、消化道出血及体重下降等典型症状，结合病史采集和体格检查进行初步判断，需与功能性胃肠病进行鉴别。实验室检测体系包括全血细胞计数、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）检测及肝功能评估，辅助判断疾病进展和全身状态，为后续治疗提供参考依据。内镜诊断规范推荐采用胶囊内镜或双气囊小肠镜进行病灶定位，并同步完成组织活检以明确病理类型，十二指肠病变需结合胰胆管造影评估。标准化诊断流程

CT增强扫描技术作为首选检查手段，采用多期相扫描技术可清晰显示肠壁增厚、淋巴结转移及远处器官侵犯情况，对T分期判断具有关键价值。MRI特殊适应症针对年轻患者或需评估盆腔侵犯的病例，MRI能提供更优的软组织对比度，尤其在鉴别肿瘤与周围炎症反应方面具有优势。晚期病例血管评估对于T4期疑似血管侵犯的病例，推荐补充腹腔动脉造影检查，明确肠系膜上动脉/静脉受累程度以指导手术决策。立体定位应用新版指南新增立体定向放疗在寡转移灶（≤3个病灶且最大径5cm）中的适用条件，需通过薄层CT或PET-CT精确定位。影像学评估（CT/MRI）

分子检测升级所有转移性病例需进行NTRK融合基因检测（基于entrectinib的Ⅱ期研究），HER2检测从考虑升级为推荐（参照ToGA试验改良标准）。MSI/MMR状态检测作为1类证据推荐项目，需通过免疫组化或PCR方法明确微卫星不稳定性状态，指导免疫治疗及预后评估。病理学金标准内镜活检组织需经显微镜观察确定肿瘤类型、分化程度和浸润深度，十二指肠起源肿瘤应额外评估壶腹部侵犯情况。实验室与内镜检测

TNM分期系统解读3.

Tis（原位癌）：癌细胞仅局限于小肠黏膜层内，未突破基底膜，属于最早期的肿瘤形态，预后最佳。T1（黏膜或黏膜下层浸润）：肿瘤侵犯至黏膜下层但未达肌层，此时肿瘤相对局限，手术切除后复发风险较低。T2（肌层浸润）：肿瘤突破黏膜下层并侵入固有肌层，但未穿透肠壁全层，需警惕局部扩散可能。T3（穿透肌层至浆膜下）：肿瘤穿透肌层到达浆膜下层或邻近无腹膜覆盖的组织，此时局部浸润风险显著增加。T4（突破浆膜或侵犯邻近器官）：肿瘤穿透浆膜层（T4a）或直接侵犯其他器官/结构（T4b），提示病情进展且手术难度增大。原发肿瘤（T）分期标准

未发现癌细胞转移至区域淋巴结，提示肿瘤尚未通过淋巴系统扩散，预后较好。N0（无区域淋巴结转移）1至3枚区域淋巴结检出癌细胞，表明肿瘤已开始淋巴扩散，需考虑辅助治疗降低复发风险。N1（1-3枚淋巴结转移）4枚及以上区域淋巴结受累，提示淋巴转移范围较广，与更高的复发率和更差的生存率相关。N2（≥4枚淋巴结转移）因技术或病理限制无法确定淋巴结状态，需结合其他检查综合判断分期。Nx（淋巴结无法评估）淋巴结（N）分期标准

远处转移（M）分期标准M0（无远处转移）：影像学或病理检查未发现肝、肺、骨等远处器官转移，疾病仍处于局部或区域阶段。M1（存在远处转移）：肿瘤已扩散至远处器官（如肝脏、腹膜、肺），属晚期癌症，需以全身治疗为主。Mx（远处转移无法评估）：因条件限制未