NOSES技术在结直肠癌中的应用与解读.pptxVIP

2025肿瘤整合诊治技术指南?NOSES技术（结直肠癌部分）解读微创精准，规范诊疗新突破

目录第一章第二章第三章指南概述术式命名与分类适应证与禁忌证

目录第四章第五章第六章无菌无瘤操作规范整合医学理念应用2025版更新要点解读

指南概述1.

技术原理：NOSES（经自然腔道取标本手术）通过腹腔镜或机器人平台完成肿瘤切除后，利用直肠、阴道等自然腔道取出标本，避免传统腹腔镜手术所需的腹壁辅助切口，实现体表无疤痕或仅保留微小穿刺孔。中国原创贡献：由中国医学科学院王锡山教授团队于2010年首创，从单一术式发展为涵盖结直肠癌、胃癌等76种术式的多学科技术体系，推动全球微创外科进步。技术演进：从传统开腹手术（20-25cm切口）到常规腹腔镜（5-10cm辅助切口），再到“零切口”NOSES，显著降低患者创伤与心理负担。国际认可：纳入国家“十四五”规划教材并形成国际共识，成为全球首个系统性NOSES技术指南。NOSES技术定义与发展

指南制定背景与目的针对中国结直肠癌高发（占全球28.73%发病率）及诊疗差异，整合本土化数据与临床经验，建立适合国情的技术标准。中国医疗需求围绕“防-筛-诊-治-康”全流程管理，联合300余位跨学科专家制定，覆盖手术适应证、并发症处理等全环节。整合医学理念解决NOSES技术命名混乱、操作差异等问题，提供标准化路径以降低手术风险，提升基层医院普及率。规范化目标

多学科协作价值整合外科、妇科、泌尿科等多领域经验，为复杂病例（如合并盆腔粘连）提供跨学科技术支撑。术式全覆盖指南详细阐述结直肠癌NOSES的10类21种术式，包括低位直肠癌经肛门取标本、右半结肠癌经阴道取标本等，覆盖不同解剖部位肿瘤。根治性与微创平衡强调在保证肿瘤根治（如淋巴结清扫范围）的前提下，通过自然腔道取标本减少腹壁损伤，降低切口感染、疝等并发症。围术期管理创新提出术前评估（肿瘤大小≤5cm、无远处转移）、术中无菌无瘤操作（碘伏灌洗、取标本保护套）、术后快速康复等全流程方案。结直肠癌部分核心重要性

术式命名与分类2.

拉出切除式经肛门或阴道拖出切除标本，要求肿瘤直径≤3cm且未侵及浆膜层，需配合专用弧形切割吻合器完成消化道重建外翻切除式通过腹腔内穿刺至肠腔完成标本外翻切除，适用于直肠中下段肿瘤，需严格把控肠壁穿刺点的无菌处理与缝合技术切除拖出式在腹腔内离断病灶后经自然腔道拖出，适用于乙状结肠及高位直肠肿瘤，需注意系膜血管的精准离断与神经保护主要术式框架（10类21种）

术式创新性：NOSES技术突破传统腹腔镜限制，通过自然腔道实现无切口肿瘤切除，显著降低创伤。性别适配差异：NOSES-II专为女性设计，利用阴道解剖特点实现中低位直肠肿瘤微创治疗。技术复杂度分层：NOSES-I/V适合初学者，NOSES-III需多学科团队协作，体现技术梯度。肿瘤安全性保障：NOSES-IV采用外翻切除确保远端切缘，弥补盲视操作局限。适应证精准化：早期癌适用NOSES-V，进展期需综合评估肿瘤大小/位置选择术式。术式简称全称适用部位技术特点NOSES-I经肛门直肠癌根治术低位直肠免切口标本取出NOSES-II经阴道直肠癌根治术（女性）中低位直肠利用阴道后穹窿取标本NOSES-III经自然腔道联合取标本术全结肠多通道协同操作NOSES-IV经肛门外翻切除吻合术超低位直肠体外吻合保障安全NOSES-V经自然腔道内镜微创手术早期直肠癌内镜下黏膜剥离英文简称规范表

适用外翻式或拖出式术式，需术前评估肛提肌间隙及直肠系膜完整性直肠中下段病变乙状结肠肿瘤右半结肠肿瘤推荐采用经直肠取标本的腹腔镜切除术，需注意肠系膜下动脉根部淋巴结清扫可选择经阴道取标本的术式，但需严格筛选未侵犯十二指肠及胰头的病例结直肠部位覆盖范围

适应证与禁忌证3.

肿瘤分期要求适用于T3期以内的结直肠癌患者，肿瘤未突破肠壁全层且无淋巴结广泛转移，确保根治性切除可行性。需通过术前影像学（CT/MRI）和肠镜明确分期。肿瘤大小限制标本直径需小于5cm（经肛门取出）或7cm（经阴道取出），过大会增加自然腔道损伤风险。推荐3cm以内经直肠取出，3-5cm考虑经阴道途径。患者生理条件要求心肺功能良好、BMI适中（非过度肥胖），骨盆解剖结构允许器械操作。需评估既往手术史避免严重粘连影响手术视野。适应证标准详解

肿瘤侵犯周围器官（如膀胱、子宫）或存在盆腔侧方淋巴结转移者，因需扩大切除范围而无法保证无瘤原则。局部进展期肿瘤合并肠梗阻、穿孔或活动性出血需急诊处理者，优先解决危及生命的并发症，NOSES手术可能延误治疗时机。急症并发症男性直肠癌患者肿瘤位置过高（距肛缘10cm）或女性阴道狭窄者，自然腔道无法提供足够操作空间和标本取出路径。解剖学限制严重基础疾病（如心功能III-IV级、凝血障碍）或高龄衰弱患者，难以耐受长时间气腹和复