肝癌围术期营养管理与加速康复外科理念专家共识解读.pptxVIP

（2025版）基于加速康复外科理念的肝癌围术期营养管理专家共识解读肝癌围术期营养管理的科学实践

目录第一章第二章第三章共识背景与核心价值肝癌围术期营养不良风险评估术前营养预康复策略优化

目录第四章第五章第六章术中营养代谢支持要点术后加速康复营养管理方案多学科协作与全程管理框架

共识背景与核心价值1.

代谢负担加重肝癌患者常合并肝硬化或营养不良，术后肝脏代谢功能进一步受损，导致蛋白质合成不足、能量代谢紊乱，显著增加感染、伤口愈合延迟等并发症风险。营养耗竭机制手术应激引发高分解代谢状态，加速肌肉蛋白分解，若术前已存在低蛋白血症，术后易出现腹水、肝功能衰竭等严重并发症。免疫功能障碍营养不良抑制淋巴细胞活性和补体系统功能，削弱机体抗感染能力，与术后腹腔脓肿、败血症发生率呈正相关。长期预后影响术后营养状态与肿瘤复发密切相关，低蛋白血症患者5年生存率显著低于营养达标者，需通过早期干预改善远期疗效癌肝切除术后高并发症率与营养关联

ERAS理念下营养管理的必要性ERAS方案强调术前碳水化合物负荷、术后早期肠内营养，可减少胰岛素抵抗，加速胃肠功能恢复，平均缩短住院时间2-3天。缩短恢复周期规范化营养支持能减少术后肠梗阻、胆汁漏发生率，通过维持肠黏膜屏障功能预防细菌易位导致的感染。降低并发症根据Child-Pugh分级、剩余肝体积等指标动态调整营养配方，如肝功能B级患者需限制支链氨基酸比例，避免血氨升高。个体化方案

第二季度第一季度第四季度第三季度精准评估体系全程化管理技术整合优势数据驱动决策由营养师、肝外科医师、肿瘤科医师共同参与，采用NRS-2002、PG-SGA量表联合肝功能储备检测，制定分层营养支持策略。MDT团队覆盖术前营养筛查、术中代谢监测、术后喂养方案调整，实现从住院到家庭康复的无缝衔接。结合介入科（经皮胃造瘘）、消化科（肠内营养管放置）等技术手段，解决消化道耐受性差患者的营养供给难题。通过电子病历系统共享营养指标、并发症数据，动态优化协议，如对低白蛋白患者优先补充人血白蛋白联合益生菌。多学科协作(MDT)模式的整合价值

肝癌围术期营养不良风险评估2.

NRS-2002筛查与新增GLIM标准应用疾病严重程度分级：NRS-2002将肝癌患者疾病状态分为三级（1-3分），包括慢性疾病并发症（1分）、腹部大手术或血液系统恶性肿瘤（2分）、ICU需机械通气（3分），结合营养状态评分（BMI、体重下降、摄入量）及年龄≥70岁（1分）综合评估。GLIM确诊营养不良：需满足至少1项表型指标（如体重下降5%、低BMI或肌肉量减少）和1项病因指标（摄入不足、炎症反应），与NRS-2002联用可提高诊断准确性，尤其适用于肿瘤患者。动态监测与干预阈值：NRS-2002总分≥3分或GLIM确诊者需启动营养支持，每2-4周复评，结合血液生化（白蛋白、前白蛋白）及人体成分分析调整方案。

ALBI评分与生存期显著相关:评分≤-2.60的患者中位生存期达118.5个月，显著高于-1.39组（32.3个月），证实ALBI是肝癌预后的强预测指标。肝功能分级临界值明确:-2.60和-1.39为关键分界点，评分每降低1分（如从-1.39降至-2.60），生存期可提升3.7倍，凸显肝功能精细评估价值。临床干预窗口清晰:-2.60~≤-1.39区间患者生存期仅25.3个月，提示需在此阶段加强营养支持与治疗监测。ALBI评分量化肝功能储备影响

010203Child-PughB/C级患者：此类患者肝功能失代偿风险高，营养干预需兼顾限制蛋白摄入（防肝性脑病）与足够热量供给（防肌肉分解），优先选择肠内营养（如低芳香族氨基酸配方）。肌少症筛查：通过CT测量L3水平骨骼肌指数（男性＜55cm2/m2，女性＜39cm2/m2）或握力检测（男性＜28kg，女性＜18kg）确诊，肌少症患者术后死亡率升高2-3倍，需强化蛋白质补充（1.5-2.0g/kg/d）。多学科协作管理：高危人群需营养科、肝外科、康复科联合制定方案，包括术前预康复（运动+营养）、术中代谢调控（限液、保温）、术后早期肠内营养（24-48小时内启动）。高危人群识别（Child-PughB/C级、肌少症）

术前营养预康复策略优化3.

代谢需求动态调整：能量/蛋白质需求随治疗阶段变化，TACE期需提升20%摄入，靶向治疗期需分次补充以应对胃肠道反应。营养素靶向补充：术前BCAA改善肝功能储备，术后ω-3脂肪酸减轻炎症反应，终末期短肽配方提高吸收效率。个体化实施关键：代偿期患者强调蛋白质优化，失代偿期需控制氨负荷，老年患者需增加膳食纤维防便秘。治疗协同价值：夜间加餐改善TACE后肝再生，抗氧化剂组合可减轻靶向药物肝毒性，谷氨酰胺维护肠屏障功能。监测指标体系：需动态跟踪前白蛋白、淋巴