非小细胞肺癌治疗指南解读：TNM分期更新与治疗策略进阶指南.pptxVIP

NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌（2026.V2）解读PPT课件精准诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章指南概述TNM分期系统更新分子检测与诊断优化

目录第四章第五章第六章治疗策略演进辅助治疗优化临床实践挑战与应用

指南概述1.

全球肺癌发病率和死亡率居高不下:2022年全球新增肺癌病例250万，占癌症患者总数的12.4%，死亡180万，占癌症致死患者总数的18.7%，均位列各癌种之首。中国肺癌发病率和死亡率显著:中国城市肺癌发病率为30.1/10万，农村为25.3/10万，死亡率居所有恶性肿瘤首位（17.9%），且呈现持续上升趋势。非小细胞肺癌占比高且预后差:非小细胞肺癌占肺癌比例的80%-85%，68%的患者确诊时已是晚期，五年生存率不超过5%。性别和地区差异明显:全球男性发病率（35.2/10万）高于女性（23.5/10万），中国城市发病率高于农村，北方地区男性发病率显著高于其他恶性肿瘤。非小细胞肺癌疾病负担

指南权威性与全球应用NCCN指南基于超万例临床研究数据，整合ASCO/ESMO等国际学会共识。每年更新机制确保纳入最新FDA/EMA批准方案，如2026版新增德达博妥单抗用于EGFR20ins突变。循证医学基础全球86个国家/地区将其作为治疗金标准，中国CSCO指南与其一致性达92%。多学科团队（MDT）诊疗模式要求胸外科、肿瘤内科和放疗科共同参与决策。临床实践影响统一采用AJCC第9版TNM分期系统，规范生物标志物检测术语。明确VATS/机器人手术的微创优先原则，要求实施医师通过≥50例手术认证。标准化推进作用

2026版核心更新亮点将奥希替尼/培美曲塞联合方案升级为EGFR经典突变一线首选，新增兰泽替尼+埃万妥单抗组合。针对耐药后寡进展提出局部治疗联合原靶向药的策略。靶向治疗进阶强制要求脑MRI包含增强/非增强序列，推荐RNA-NGS与DNA-NGS联用提高融合基因检出率。明确FISH对MET扩增的补充价值，禁止IHC用于NRG1融合筛查。检测技术革新

TNM分期系统更新2.

临床分期标准化全指南正式采用AJCC第9版TNM分期系统，确保临床分期、治疗决策与国际标准完全接轨，为预后评估提供更精准依据。病理分期规范病理分期（pTNM）严格限定于手术切除后的评估结果，需结合临床分期信息，避免非手术背景下的误用。多模态评估标识新增评估类别标识符（E1-E4），明确分期依据的检验类型（如E3a代表细胞学证据），增强分期结果的可追溯性。010203AJCC第9版统一分期标准

01将N2转移细分为N2a（单站淋巴结转移）和N2b（多站淋巴结转移），基于IASLC淋巴结站点数量划分，显著改善预后分层准确性。N2亚分类临床意义02M1c1定义为单一器官系统内多发性转移（如多发性肝转移），M1c2为多器官系统转移（如同时存在肝和骨转移），影响全身治疗方案选择。M1c细化标准03T1N2a由ⅢA期降为ⅡB期，T1N2b维持ⅢA期；T1N1从ⅡB期调整为ⅡA期，体现更精确的预后差异。分期组别重组04强调PET-CT或增强CT对N2/M1分期的关键作用，需明确描述转移灶分布范围及器官受累数量。影像学评估要求N/M分类细化（如N2a/N2b）

双参数测量原则亚实性病变必须同时报告总病灶大小（含磨玻璃成分）和实性成分大小，基于1.5mm薄层CT肺窗图像，避免浸润程度低估。纯磨玻璃影分类≤30mm的纯磨玻璃病变最高归为原位癌（Tis），30mm时需重新评估生物学行为，可能升级为更高T分期。多灶性病变处理多灶性亚实性腺癌需区分同步原发灶与肺内转移，采用不同分期策略（如T3/m或M1a），直接影响手术范围决策。亚实性病变测量规范

分子检测与诊断优化3.

EGFR主导突变格局:占比高达44%，显著高于其他突变类型（KRAS仅7%），凸显其在靶向治疗中的核心地位。ALK融合基因不可忽视:以16%占比成为第二大突变类型，提示临床检测需重点覆盖ALK/ROS1等融合变异。突变谱系互补性:合计31.25%的其他突变包含BRAF/MET等低频变异，反映NSCLC基因复杂性需多基因panel检测支持。驱动基因检测（EGFR/ALK等）

组织与液体活检互补对无法获取足够组织的患者，采用ctDNA检测补充驱动基因突变信息，但需注意血浆检测可能存在假阴性。病理-分子联合诊断在免疫组化初步筛查基础上，对疑似病例进行分子确认，例如ALKIHC2+需FISH验证。动态监测技术治疗过程中采用ddPCR或NGS监测耐药突变(如EGFRT790M)，指导后续治疗方案调整。多模态诊断整合

对≥30包年吸烟史人群，采用低剂量CT联合液体活检进行早期驱动基因突变筛查。吸烟史患者筛查对一级亲属有肺癌史者，建议进行胚系突变检测(如EGFRT790M胚系突