白癜风（西南）中医诊疗专家共识.pptxVIP

白癜风（西南）中医诊疗专家共识中医智慧守护皮肤健康

目录第一章第二章第三章白癜风概述诊断标准辨证分型

目录第四章第五章第六章中医治疗方案病期与严重程度评估挑战与未来方向

白癜风概述1.

定义与病理特点白癜风是一种获得性色素脱失性疾病，核心病理特征是表皮基底层及毛囊中的黑色素细胞数量显著减少或完全缺失，导致皮肤出现边界清晰的乳白色斑片。黑色素细胞缺失病理检查可见白斑边缘存在CD8+T淋巴细胞为主的炎症浸润，这些细胞通过细胞毒性作用攻击黑色素细胞，同时患者血清中可检测到针对酪氨酸酶等黑色素细胞抗原的自身抗体。免疫介导机制白癜风皮损表面光滑无鳞屑，病理显示表皮厚度正常，无纤维化或胶原破坏，但长期皮损真皮浅层可出现轻度血管周围纤维化改变。无继发性改变

中医认为情志不畅、外邪侵袭可致气血运行失调，肌肤失养而发白斑，表现为白斑色淡、边界模糊，常伴乏力等症状。气血失和先天禀赋不足或久病耗伤可致肝肾亏虚，精血不能濡养肌肤，多见于病程较长者，白斑周围色素沉着明显，伴腰膝酸软。肝肾不足情志抑郁导致肝失疏泄，气机郁滞，表现为白斑随情绪波动加重，常见胸胁胀满、易怒等肝郁症状。肝郁气滞外伤或久病入络致气血瘀阻，白斑边缘锐利呈地图状，舌质紫暗有瘀斑，局部可有刺痛感。瘀血阻络中医病因病机

全球患病率差异显著:白癜风患病率从北欧的0.5%到印度部分地区的8.8%不等，发展中国家普遍高于发达国家，可能与紫外线暴露和医疗条件有关。肤色与患病率关联:深肤色人群患病率更高（如非洲部分地区达3%），但实际发病率可能与人种无关，更多因色素脱失更易被察觉。中国区域性特点:中国平均患病率为0.56%，西南地区因紫外线强可能接近1%，华北、华东约为0.3%-0.7%。青少年高发:约75%患者在35岁前发病，20岁前发病占50%，儿童和青少年群体需重点关注。全球流行病学数据

诊断标准2.

观察白斑形态为边界清晰的乳白色斑片，表面光滑无鳞屑。进展期可见淡红色晕环，稳定期呈瓷白色。舌象表现为舌质淡白、舌苔薄白或腻，提示气血亏虚或湿浊内蕴。望诊特征通过体味辨别证型，腥臭味多属湿热蕴结；无特殊气味者常见于虚证。情志抑郁患者的叹息声可佐证肝郁气滞病机。闻诊辅助重点询问精神压力、暴晒等诱因，结合腰膝酸软（肝肾不足）、乏力心悸（气血两虚）、瘙痒（风湿蕴肤）等伴随症状。需详细了解二便、睡眠等整体体质情况。问诊要点脉象中弦脉主肝郁，细弱脉属气血不足，滑数脉提示湿热。触诊皮损温度可鉴别血热证（肤温偏高）与虚寒证（肤温偏低），局部麻木感反映经络阻滞。切诊关键中医诊断要点

第二季度第一季度第四季度第三季度临床表现伍德灯检查皮肤镜特征病理学依据典型皮损为边界清晰的乳白色或瓷白色斑片，表面光滑无鳞屑，好发于面部、手部等暴露区域。可伴毛发变白，进展期可能出现炎症性红晕。皮损呈现特征性亮蓝白色荧光，有助于发现早期隐性皮损，与白色糠疹等非荧光性疾病鉴别。显示色素完全脱失，毛囊周围无色素残留，毛细血管结构正常，区别于贫血痣等血管异常疾病。组织活检显示表皮基底层黑素细胞减少或缺失，真皮浅层可有少量淋巴细胞浸润，确诊需排除其他色素减退性疾病。西医诊断标准

表现为边界不清的淡白色斑片，表面有细薄鳞屑，伍德灯下无荧光增强，多见于儿童面部。白色糠疹花斑癣贫血痣无色素痣由真菌感染引起，皮损呈淡褐色或白色，刮屑镜检可见菌丝孢子，抗真菌治疗有效。先天性局部血管功能异常，摩擦后白斑不发红，玻片压诊与周围皮肤界限消失。出生即有或幼年发病，白斑形态稳定不扩散，组织病理可见残留的黑素细胞但功能减退。主要鉴别诊断

辨证分型3.

除皮肤白斑外，患者多见体倦乏力、易出汗、食欲减退等气血两虚表现，女性可能出现月经量少色淡。伴随症状白斑色淡且边界模糊不清，多因营卫失调或风邪袭表导致气血运行不畅，皮肤失养而形成。常伴随面色萎黄、乏力等全身症状。白斑表现舌质淡红或淡白，舌苔薄白，脉象细弱或弦细。反映气血生化不足或运行受阻的病理状态。舌脉特征气血不和证特征

病情变化白斑在情绪紧张、压力增大时明显扩展或颜色加深，睡眠不足时症状加重，放松休息后可能暂时稳定。情绪相关白斑发展与情绪波动显著相关，常见于长期精神压力大或情志不畅者，伴随胸胁胀满、易怒或抑郁等肝郁表现。分布特点白斑多对称分布于身体两侧，尤其好发于胁肋部、乳房周围等肝经循行区域，边界多清晰但颜色不均匀。舌脉表现舌质偏红或暗红，舌边可见齿痕，舌苔薄黄或薄白，脉象弦或弦细，反映肝气郁结的病理状态。肝郁气滞证特点

脾胃虚弱证与肝肾不足证白斑多伴食欲不振、大便溏稀等消化系统症状，因脾胃运化失职导致气血生化不足，治疗需健脾益气为主，配合调理脾胃功能。脾胃虚弱证多见于病程较长者，白斑处常伴毛发变白，伴随腰膝酸软、头晕耳鸣等肾虚症状，与先天不足或久病耗伤有关。肝肾不足证脾胃虚弱证以消化系统症状为主，白斑