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手外科常见疾病护理要点

第一章手外伤护理基础

手外伤护理关键观察伤情评估要点全面评估是护理的第一步。观察创口部位时，需准确记录皮肤缺损的范围、深度，以及肌腱、神经、血管的损伤程度。通过触诊、感觉测试等方法，初步判断组织损伤的严重性，为后续治疗提供依据。创口部位、大小及深度皮肤缺损范围测量肌腱、神经、血管损伤评估循环与生命体征监测止血带使用时需严格记录时间，通常不超过2小时，防止肢体缺血坏死。密切观察患肢皮肤的色泽、温度、毛细血管充盈时间及脉搏情况。同时监测患者生命体征，警惕休克早期症状如心率加快、血压下降、面色苍白等。止血带使用时间记录患肢皮肤色泽、温度变化

手外伤护理措施1功能位固定伤后早期使用石膏托或支具将手固定于功能位，即腕关节轻度背伸、掌指关节屈曲、指间关节伸直位。这一姿势能有效防止关节僵硬和畸形，为后期功能恢复奠定基础。2患肢温度管理保持患肢温暖有助于血液循环，但需避免使用热水袋、电热毯等直接加热，防止烫伤。损伤后手部感觉可能减退,患者对温度的感知能力下降,护理人员需特别注意。3循环观察固定时应露出指端,每2-4小时观察一次血液循环情况。正常指端应温暖、红润,毛细血管充盈时间小于2秒。若发现苍白、青紫、冰冷或肿胀加重,应立即报告医生,可能需调整固定松紧度。4感染预防

手外伤神经损伤护理神经损伤的识别神经损伤后最显著的表现是感觉消失或减退,患者可能无法感知疼痛、触觉或温度变化。长期神经损伤还会导致皮肤干燥、脱屑、指甲变脆等营养障碍表现,严重者出现肌肉萎缩。特殊保护措施感觉缺失的手部极易受伤而不自知。护理中需特别防止冻伤、擦伤、烫伤等二次损害。教育患者在日常活动中格外小心,避免接触过热或过冷物品,使用工具时注意保护。术后神经恢复观察

手部功能位固定示意腕关节位置轻度背伸15-30度,保持手腕自然伸展姿势掌指关节屈曲50-70度,呈握物状态指间关节伸直或轻度屈曲,避免僵硬挛缩

第二章手部骨折护理要点手部骨折包括掌骨、指骨等多种类型,占全身骨折的10%左右。骨折愈合质量直接影响手部功能,因此护理中需特别关注骨折端对位、血液循环及早期康复锻炼等关键环节。

骨折诊断与治疗回顾诊断确认通过物理检查发现压痛、肿胀、畸形等征象,结合X光影像确认骨折类型、部位及移位程度,为治疗方案选择提供依据。治疗方案根据骨折类型选择复位手术或保守夹板固定。手术通常采用克氏针、钢板螺钉等内固定,保守治疗则用石膏或支具外固定,保持骨折端良好对齐。促愈合因素戒烟可显著促进骨愈合,吸烟会影响骨痂形成。避免长期使用非甾体抗炎药(NSAIDs),因其可能干扰骨愈合过程。合理营养补充钙质和维生素D。

骨折护理重点患肢抬高固定期间将患手抬高至心脏水平以上,利用重力作用减少组织液渗出,有效减轻肿胀和疼痛,促进血液回流。可用枕头或三角巾悬吊支撑。循环神经监测定期观察指端颜色、温度、感觉及运动功能。正常情况下指端应温暖红润,能主动活动。出现苍白、青紫、麻木或剧痛时,可能提示骨筋膜室综合征,需紧急处理。疼痛管理骨折初期疼痛较剧烈,可使用非处方止痛药如对乙酰氨基酚。严重疼痛需在医生指导下短期使用阿片类药物。疼痛持续加重或突然恶化应警惕并发症。感染预防开放性骨折感染风险高,需预防性使用抗生素。保持伤口敷料清洁干燥,观察有无红肿、渗液、发热等感染征象。闭合性骨折也需注意固定材料下皮肤完整性。

康复训练与功能恢复1固定期早期即可开始未固定关节的活动,如活动手指远端关节,防止僵硬。遵医嘱进行被动和主动运动,保持肌肉张力,预防肌肉萎缩和关节粘连。2固定拆除后石膏或支具拆除后开始正规物理治疗。包括关节活动度训练、肌力强化、协调性训练等。初期以被动和辅助主动活动为主,逐渐过渡到主动抗阻训练。3功能重建期职业治疗师指导进行日常生活功能训练,如握笔、使用筷子、系扣子等精细动作。通过模拟真实生活场景,促进手部功能全面恢复,帮助患者重返工作和生活。康复提醒:功能锻炼应循序渐进,避免过度活动导致再损伤。疼痛是重要信号,训练强度应控制在可耐受范围内。定期复查X光评估骨愈合情况,调整康复计划。

第三章肘管综合征护理要点肘管综合征是尺神经在肘部受压迫导致的神经卡压性疾病,是第二常见的上肢神经卡压病。及时识别症状、规范护理干预,对预防神经永久损伤至关重要。

肘管综合征简介5.9%患病率普通人群中的发病比例第2位常见度排名上肢神经卡压性疾病中疾病机制尺神经在肘部经过一个由骨和韧带构成的狭窄通道——肘管。长期屈肘、外伤、骨刺增生等因素可导致神经受压,引起神经传导障碍和缺血性改变。临床表现特点感觉异常:环指、小指麻木、刺痛、烧灼感,尤其夜间或屈肘时加重运动障碍:手部精细动作困难,握力下降,物品易掉落肌肉萎缩:晚期出现手内肌萎缩,尤其小鱼际和骨间肌,呈现爪形手

肘管综合征护理观察01体格检查辅助诊断Tine