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产科血栓风险评估与护理指南

妊娠与分娩，是女性生命中一段充满喜悦与挑战的旅程。然而，在这一特殊生理时期，女性身体经历着深刻的变化，其中血液高凝状态的出现，虽为预防分娩时出血提供了一定保护，但也悄然埋下了血栓性疾病的隐患。静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是产科领域不容忽视的严重并发症，其发病隐匿，致死率高，对母婴安全构成极大威胁。因此，对孕产妇进行科学、系统的血栓风险评估，并实施个体化的预防与护理策略，是现代产科护理工作的核心内容之一，旨在最大限度降低血栓事件的发生，保障母婴安康。

一、产科血栓风险评估：识别高危人群是前提

血栓风险评估是预防工作的基石。只有准确识别出具有高风险因素的孕产妇，才能实现精准干预。目前，国际上常用的血栓风险评估模型包括Caprini模型、Padua模型等，其中Caprini模型因其对产科因素的良好覆盖而在产科领域应用较为广泛。然而，鉴于妊娠的特殊性，临床实践中更强调结合孕产妇的个体情况，动态、综合地进行评估。

（一）主要高危因素识别

产科血栓的高危因素复杂多样，可大致归纳为以下几类：

1.孕妇自身因素：年龄（如≥35岁）、体重指数过高、既往有静脉血栓栓塞症病史或家族史、存在凝血功能障碍性疾病（如抗磷脂综合征、易栓症等）、合并严重内外科疾病（如心脏病、慢性肾病、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤等）。

2.产科相关因素：子痫前期或子痫、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少或过多、多胎妊娠、辅助生殖技术受孕、流产史（尤其是多次流产史）、产程延长、急诊剖宫产、手术助产、产后出血等。

3.其他因素：长期卧床或活动减少、吸烟、长途旅行、肥胖、静脉曲张等。

（二）风险评估的时机与频次

血栓风险评估并非一次性操作，而应贯穿于整个围产期：

*首次评估：建议在早孕期或首次产检时进行，以便尽早识别基础风险。

*动态评估：在妊娠中晚期（如28-32周）、分娩前、以及产后（尤其是产后24-48小时内）应再次评估，因为随着妊娠进展及分娩过程，危险因素可能发生变化或叠加。

*特殊情况：如出现妊娠期并发症（如子痫前期）、计划手术分娩、或患者出现新的风险因素时，应立即重新评估。

通过科学的风险评估工具，结合临床医师的判断，将孕产妇划分为低、中、高风险等级，为后续的预防措施提供依据。

二、产科血栓的预防与护理策略：分层管理，精准施策

针对不同风险等级的孕产妇，应采取个体化的预防措施，包括基础预防、物理预防和药物预防。护理工作在其中扮演着至关重要的角色。

（一）基础预防措施

基础预防适用于所有孕产妇，是预防血栓的基石。

1.早期活动与体位管理：鼓励孕妇在孕期及产后尽早下床活动。对于卧床或术后患者，指导其进行踝泵运动（主动或被动）、股四头肌收缩等床上肢体活动，每1-2小时进行一次，每次持续数分钟。避免长时间下肢下垂或交叉双腿。

2.合理饮食与水分摄入：指导孕妇进食富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高影响下肢静脉回流。鼓励足量饮水，维持有效循环血量，降低血液黏稠度。

3.避免不良生活习惯：严格戒烟，避免酗酒，控制体重增长在合理范围。

4.健康宣教：向孕产妇及其家属普及血栓相关知识，使其了解危险因素、早期症状及预防重要性，提高自我管理意识。

（二）物理预防措施

物理预防主要适用于中风险患者，或作为高风险患者药物预防的辅助措施，以及存在药物预防禁忌证的患者。

1.梯度压力袜（GCS）：又称抗血栓袜，通过从踝部到大腿不同压力梯度的设计，促进下肢静脉回流，减轻静脉淤血。应选择合适的型号和压力级别，在专业人员指导下正确穿着，一般建议白天持续穿着，夜间可取下。注意观察皮肤情况，避免压疮。

2.间歇充气加压装置（IPC）：通过周期性充气和放气，模拟肌肉泵作用，促进下肢静脉血流，防止血液淤滞。常用于术前、术中和术后卧床期间，或无法耐受梯度压力袜的患者。使用时需注意压力设置和皮肤反应。

（三）药物预防措施

药物预防是高风险孕产妇预防血栓的重要手段，需在医生指导下进行，严格掌握适应证和禁忌证。

1.低分子肝素（LMWH）：是目前产科血栓预防的首选药物。其具有抗凝效果确切、生物利用度高、出血风险相对较低、无需常规监测凝血功能等优点。剂量选择需根据患者体重、风险等级及具体病情确定，分为预防剂量和治疗剂量。通常从确认高风险时开始使用，持续至产后6周或危险因素解除。

2.普通肝素（UFH）：在某些特殊情况下（如临近分娩、肾功能不全、对LMWH过敏或存在抗体等）可选用。其半衰期短，作用可逆，但需监测APTT，且注射部位血肿发生率较高。

3.华法林：因可通过胎盘屏障，对胎儿有致畸风险，孕期一般不推荐使用。但在某些特殊凝血疾病（如机械瓣置换术后）患