回盲部恶性非何杰金氏淋巴瘤1例.docx

研究报告

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回盲部恶性非何杰金氏淋巴瘤1例

一、病例概述

1.患者基本信息

患者，男性，45岁，汉族，已婚，居住于我国东部沿海地区。患者于2023年2月因“反复腹部不适、腹胀、排便习惯改变1个月余”入院。患者1个月前无明显诱因出现腹部不适，表现为隐痛，伴有腹胀感，无恶心、呕吐、腹泻等症状。随后出现排便习惯改变，表现为便秘，大便干硬，每日排便次数减少至1-2次。患者自述无发热、寒战、乏力、体重减轻等全身症状。患者既往有高血压病史，长期服用硝苯地平控释片治疗。患者否认有传染病接触史、手术史、输血史及药物过敏史。患者家族中无类似疾病史。

患者入院时体格检查：体温37.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。腹平坦，软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统检查未见异常。

患者入院后完善相关检查，包括血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、肿瘤标志物、心电图、胸部CT、腹部CT等。血常规结果显示白细胞计数10.2×10^9/L，红细胞计数4.6×10^12/L，血红蛋白150g/L，血小板计数150×10^9/L。尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖均在正常范围内。肿瘤标志物中CA199、CA125、CEA正常。心电图提示窦性心律，无明显异常。胸部CT显示双肺纹理增粗，无明显占位性病变。腹部CT显示回盲部有一约5cm×4cm大小肿块，边界清晰，密度均匀，周围脂肪间隙尚可，考虑回盲部占位性病变可能，建议进一步活检。

患者入院后经充分沟通，同意进行手术探查。术中探查发现回盲部有一约5cm×4cm大小肿块，质地坚硬，与周围组织粘连紧密。遂行回盲部肿块切除术，病理诊断为回盲部恶性非何杰金氏淋巴瘤。术后患者恢复良好，于术后第7天顺利出院。患者出院后定期复查，目前病情稳定，生活质量良好。

2.主诉及现病史

(1)患者自述于1个月前开始出现腹部不适，表现为隐痛，主要集中在右下腹部，疼痛程度为轻度至中度，有时伴有钝痛感。疼痛多在饭后加剧，活动后减轻。患者同时伴有腹胀感，感觉腹部膨胀不适，尤其在餐后更加明显。此外，患者还出现了排便习惯的改变，原本每日排便1-2次，现在减少至每周排便1-2次，且大便干硬，难以排出。

(2)患者入院前1周，排便习惯进一步恶化，大便次数减少至每周排便1次，且每次排便需借助开塞露辅助。患者自觉排便困难，伴有明显的排便不尽感。此外，患者还出现了体重下降的情况，近1个月内体重减轻约5公斤，伴有乏力、食欲不振等症状。患者曾尝试调整饮食习惯，增加膳食纤维摄入，但症状未见明显改善。

(3)患者在发病初期，曾自行服用过一些消化系统药物，如乳果糖、益生菌等，以期改善排便情况，但效果不佳。患者因症状逐渐加重，影响日常生活，故于入院前1周前往当地医院就诊。当地医院行腹部CT检查，提示回盲部占位性病变，建议进一步手术治疗。患者及家属对手术方案有顾虑，故寻求上级医院进一步诊疗。

3.既往史及家族史

(1)患者既往有高血压病史，已确诊10年，目前口服硝苯地平控释片控制血压，血压控制在正常范围内。患者无糖尿病、心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病等慢性病史。

(2)患者无手术史、输血史、传染病史，曾因感冒、咽喉炎等疾病接受过抗生素治疗，无明显药物过敏史。

(3)患者家族中无肿瘤病史，父母健在，家族成员身体健康。患者父母均否认有遗传性疾病，家族成员中无血缘关系较近的恶性肿瘤患者。

二、临床检查

1.体格检查

(1)体温37.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。患者神志清楚，精神状态欠佳，面色苍白，无黄疸，无发绀，全身皮肤黏膜无瘀点、瘀斑，头发分布均匀，无脱发。

(2)浅表淋巴结未触及肿大，双侧甲状腺未触及肿大或结节，心肺听诊正常，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，心音规律，心率与脉搏一致，未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型，软度正常，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。

(3)腹部触诊：右下腹有局限性压痛，范围约5cm×4cm，压痛较明显，局部无肿块触及，未触及腹部肿块，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛。神经系统检查：脑膜刺激征阴性，深反射存在，肌力、肌张力正常，病理征阴性。

2.实验室检查

(1)血常规检查结果显示白细胞计数为10.2×10^9/L，红细胞计数为4.6×10^12/L，血红蛋白浓度为150g/L，血小板计数为150×10^9/L。白细胞计数略高于正常范围，但中性粒细胞比例在正常范围内，无幼稚细胞出现，提示可能存在炎症反应。红细胞计数和血红蛋白浓度在正常范围内，患者无贫血表现。血小板计