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202X演讲人2025-12-17免疫学基础：抗原提呈细胞功能课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我始终记得第一次接触“抗原提呈细胞（APC）”这个概念时的震撼。那是在ICU轮转期间，一位32岁的系统性红斑狼疮患者反复高热、肺部感染，抗生素换了一轮又一轮，体温却像坐过山车般波动。当时带教老师指着检验报告说：“你看，她的树突状细胞数量只有正常值的1/3，MHC-II类分子表达也低——这些‘免疫情报员’罢工了，免疫系统根本找不到攻击的目标。”那一刻，我突然意识到：护理工作的本质，不仅是执行医嘱、监测生命体征，更要理解疾病背后的免疫机制，才能真正“有的放矢”。

抗原提呈细胞是免疫系统的“桥梁”，包括树突状细胞（DC）、巨噬细胞、B细胞等，它们通过摄取、加工抗原，将信息传递给T细胞，启动适应性免疫应答。在感染、肿瘤、自身免疫病中，APC功能异常往往是核心病理环节。对护士而言，理解APC的功能，就像掌握了一把“钥匙”——能更精准地评估患者风险、制定护理策略，甚至通过干预措施改善APC功能，帮助患者重建免疫平衡。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家分享如何从“APC功能”视角开展临床护理工作。

02PARTONE病例介绍

病例介绍患者王女士，36岁，主因“反复口腔溃疡、关节痛1年，发热伴咳嗽1周”入院。既往确诊“系统性红斑狼疮（SLE）”3年，长期口服泼尼松（10mg/日），未规律复诊。

入院时情况：体温38.9℃，呼吸24次/分，双颊可见蝶形红斑，口腔黏膜散在溃疡（直径约0.5cm），双腕、膝关节压痛；实验室检查：白细胞3.2×10?/L（正常值4-10×10?/L），C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10），抗核抗体（ANA）1:1000（强阳性），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5）；流式细胞术显示：外周血髓系树突状细胞（mDC）占比0.8%（正常1-2%），MHC-II类分子表达强度（平均荧光强度MFI）120（正常＞200）。

诊疗经过：初步诊断为“系统性红斑狼疮活动期伴肺部感染”。医生予甲泼尼龙40mg/日抑制过度免疫反应，联合哌拉西林他唑巴坦抗感染，同时完善痰培养（结果提示肺炎克雷伯菌）。

病例介绍这个病例的特殊之处在于：患者不仅有SLE的典型表现，更关键的是APC功能指标（mDC数量、MHC-II表达）显著异常。这意味着她的免疫系统既无法有效识别外来病原体（易感染），又可能错误攻击自身组织（SLE活动）——而这正是护理工作需要重点关注的“矛盾点”。

03PARTONE护理评估

护理评估面对王女士，我的评估思路始终围绕“APC功能异常如何影响她的生理、心理状态”展开，具体分为以下维度：

生理评估：免疫防御与自稳的失衡感染风险：mDC数量减少，无法有效摄取病原体（如肺炎克雷伯菌）并提呈给T细胞，导致适应性免疫应答启动延迟。患者入院时已合并肺部感染（咳嗽、发热、CRP升高），且白细胞偏低（免疫细胞“兵力不足”），需警惕感染扩散（如败血症、呼吸衰竭）。

自身免疫损伤：MHC-II表达降低可能影响对自身抗原的“耐受”机制（正常情况下，APC应向T细胞“标记”自身抗原为“非攻击目标”），导致SLE活动（口腔溃疡、关节痛、补体降低）。

药物影响：长期使用泼尼松会抑制DC的成熟和迁移能力（文献显示，激素可使DC的抗原摄取能力下降约40%），进一步削弱APC功能。

心理社会评估：疾病反复的“心理负担”第一次与王女士沟通时，她拉着我的手说：“护士，我是不是没救了？吃激素脸肿得像气球，可还是总发烧……”她的眼泪里藏着三重焦虑：对感染控制的担忧（“会不会发展成肺炎？”）、对SLE活动的恐惧（“会不会肾衰？”）、对药物副作用的抵触（“激素什么时候能停？”）。此外，她是家庭主妇，丈夫打工收入有限，孩子刚上小学，经济压力也加剧了她的心理负担。

生活行为评估：潜在的“风险漏洞”通过询问日常习惯发现，王女士因关节痛很少出门，但居家时“怕浪费电”很少开窗通风；口腔溃疡疼痛时，她用“盐水漱口”但频率仅1次/日；饮食上偏好“清淡”（几乎不吃肉），自述“怕激素让我更胖”。这些细节都可能影响APC功能：通风不良增加病原体密度，口腔清洁不足易继发感染（口腔黏膜是APC富集区），低蛋白饮食则导致DC等免疫细胞合成原料缺乏（DC的分化需要足够的氨基酸和维生素）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断，每个诊断都紧扣“APC功能异常”的病理基础：

有感染加重的危险与抗原提呈细胞数量减少、功能受损导致适应性免疫应答延迟有关（目标：住院期间不发生败血