溃疡性结肠炎中医诊疗指南（2023）解读.pptxVIP

溃疡性结肠炎中医诊疗指南(2023)解读传承创新，守护肠道健康

目录第一章第二章第三章指南制定背景与意义疾病概述与中医归属核心诊疗内容解读

目录第四章第五章第六章疗效评价与临床应用实施挑战与对策未来发展方向

指南制定背景与意义1.

诊断金标准不可替代：结肠镜仍是UC确诊核心手段，但需结合临床表现与其他无创检查降低漏诊率。无创技术崛起：粪便钙卫蛋白检测成为炎症监测新选择，显著减少非必要内镜检查次数。影像学价值明确：CT/MRI对中毒性巨结肠等急重症评估至关重要，但需权衡辐射风险。血清学辅助局限：抗体检测有助于IBD分型，但阴性结果不能排除UC诊断。技术互补趋势：胶囊内镜填补小肠评估空白，但需严格把握适应症避免并发症。诊断方法适用场景优势局限性结肠镜检查确诊及病情评估直观观察黏膜病变，精准定位侵入性检查，患者耐受度低粪便钙卫蛋白检测炎症活动度监测无创、可重复性强无法替代内镜确诊腹部CT/MRI并发症筛查（肠穿孔/脓肿）全面评估肠壁及周围组织辐射暴露（CT），费用较高血清抗体检测辅助分型（pANCA/ASCA）鉴别克罗恩病与UC特异性不足（约70%）胶囊内镜小肠病变排查无痛、全小肠覆盖无法活检，滞留风险疾病流行病学现状

整体调节机制通过辨证论治调节全身气血阴阳平衡，如湿热型用芍药汤清热化湿，脾虚型用参苓白术散健脾益气，从多靶点干预免疫-菌群-黏膜屏障失衡。结合中药内服（如补脾益肠丸）、针灸（足三里、天枢穴）、艾灸（神阙穴）及中药灌肠（白头翁汤）等多种疗法，形成立体化治疗方案。相较于长期使用激素或免疫抑制剂，中医药治疗可减少继发感染、骨髓抑制等风险，尤其适合轻中度患者维持治疗。对里急后重、黏液脓血便等核心症状改善显著，通过健脾化湿、敛疮生肌类中药（如地榆、白及）促进黏膜修复。综合治疗手段副作用管理优势症状控制特色中医诊疗优势与特色

制定目的与临床价值明确中医证型分型标准（如湿热蕴结、脾肾阳虚型）及对应方药选择，避免临床用药随意性，提升疗效可重复性。规范诊疗流程界定中医药在急性期控制（配合激素减量）、缓解期维持（减少复发）中的定位，为联合治疗方案提供循证依据。促进中西医结合针对不同病变范围（直肠型E1、广泛结肠型E3）推荐差异化治疗策略，如局部灌肠与全身用药的协同应用，提升基层医疗机构诊疗水平。指导基层实践

疾病概述与中医归属2.

慢性非特异性炎症病变主要累及结肠黏膜及黏膜下层，呈连续性、弥漫性分布，临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛。内镜特征性表现结肠镜下可见黏膜血管纹理模糊、充血水肿、糜烂及溃疡形成，严重者可出现假息肉和黏膜桥。肠外表现约20%-30%患者伴有关节炎、结节性红斑、原发性硬化性胆管炎等肠外表现，部分患者可出现眼部病变（如葡萄膜炎）。现代医学定义及临床表现

中医痢疾肠澼病名溯源《伤寒论》白头翁汤证热利下重对应急性发作期；《景岳全书》强调痢久伤阳与慢性迁延期脾肾阳虚证高度吻合。经典文献依据从《素问》注下赤白到《千金方》滞下，最终定型于痢疾范畴，现代补充内疡痢概念以突出黏膜溃疡特征。病名演变脉络

本虚标实的基本病机脾虚为本：运化失司导致湿浊内生，表现为病程迁延、倦怠乏力、食少腹胀，结肠镜见黏膜苍白水肿。湿热为标：壅滞肠络引发黏膜糜烂，特征为便下脓血、肛门灼热、舌红苔黄腻，实验室检查显示CRP升高。四大核心证型特征湿热蕴结证：急性期典型表现，腹痛拒按，泻下臭秽，肠镜见弥漫性糜烂，方用芍药汤合葛根芩连汤。肝郁脾虚证：情绪波动诱发，肠鸣窜痛，泻后痛减，肠镜显示阶段性充血，治疗以痛泻要方为核心。脾肾阳虚证：病程＞5年者多见，五更泻、完谷不化，肠镜见黏膜萎缩，需四神丸合真人养脏汤温补。血瘀肠络证：反复发作后形成，腹部刺痛固定，肠腔狭窄，镜下见假息肉，代表方为少腹逐瘀汤。核心病机与证候特点

核心诊疗内容解读3.

湿热内蕴型以腹痛腹泻、里急后重、大便脓血为特征，舌红苔黄腻。病机为湿热壅滞肠道，需清热化湿，代表方剂为芍药汤或白头翁汤加减，含黄连、黄柏等成分。脾虚湿盛型表现为大便溏泄、食欲不振、肢体困重，舌淡胖有齿痕。病机属脾失健运，治宜健脾化湿，参苓白术散为主方，含党参、白术等药材。肝郁脾虚型特征为情绪波动诱发腹痛泄泻，伴胸胁胀闷。病机系肝气犯脾，治疗需疏肝健脾，痛泻要方合四君子汤为常用组合，含白芍、陈皮等药物。辨证分型标准体系

首选黄连素片、葛根芩连片等中成药，煎剂以白头翁汤为基础，热毒炽盛加地榆、秦皮，脓多者配伍陈皮。湿热证用药脾肾阳虚用四神丸合附子理中汤，含补骨脂、肉豆蔻；阴血亏虚型选驻车丸合六味地黄丸，配阿胶、黑芝麻等食疗。虚证调理方案血瘀肠络型采用少腹逐瘀汤加减，中成药可用血府逐瘀胶囊，配合三七粉冲服（孕妇禁用）。瘀血证处理急性期清热药配伍健脾药，缓解期温补为主，久病入络需活血化瘀与修复黏膜药物并用。联合用药原则中