膀胱癌临床诊疗规范：更新要点解读（2025版）.pptxVIP

nccn临床实践指南：膀胱癌（2025.v1）核心要点解读ppt课件精准诊疗，引领膀胱癌防治新篇章

目录第一章第二章第三章指南更新概述分子亚型与靶向治疗免疫治疗进展

目录第四章第五章第六章诊断标准整合治疗方案优化随访与监测强化

指南更新概述1.

分子分型细化新增基于全基因组测序的膀胱癌分子亚型分类（基底型、管腔型、神经内分泌型），通过基因表达谱差异解析肿瘤生物学特征，为精准治疗提供分子层面的依据。全基因组测序应用针对不同分子亚型制定个体化治疗方案，如管腔型推荐FGFR3抑制剂（厄达替尼），基底型优先考虑免疫检查点抑制剂，神经内分泌型需强化联合化疗（顺铂+依托泊苷）。差异化治疗推荐要求免疫组化补充检测（如GATA3、KRT5/6）辅助分子分型，并与传统组织学分级（WHO1973/2004）联合用于预后评估，提升诊断的全面性和准确性。病理诊断整合

第二季度第一季度第四季度第三季度中危NMIBC纳入生物标志物筛选联合策略更新疗效预测模型PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）从高危组扩展至部分中危非肌层浸润性膀胱癌患者，需满足多灶性复发或伴原位癌等严格筛选条件。强调PD-L1CPS评分≥10或TMB-high患者优先选择免疫单药，避免对低表达人群的无效治疗，优化治疗资源配置。推荐免疫检查点抑制剂与化疗序贯使用（如先化疗后免疫维持），通过协同作用提升抗肿瘤效应，同时降低毒性叠加风险。引入新型预测指标（如CD8+T细胞浸润程度）辅助评估免疫治疗响应概率，进一步优化患者分层管理。免疫治疗适应症扩展

筛选标准明确提出经尿道切除联合放化疗（TURBT+CRT）的严格筛选标准，包括肿瘤大小≤5cm、单发病灶、无广泛原位癌成分等关键参数，确保治疗安全性。放疗技术升级推荐采用图像引导调强放疗（IG-IMRT）精准靶向肿瘤区域，减少周围正常组织损伤，提高局部控制率并改善患者生活质量。随访方案强化新增治疗后3年内每3-6个月的膀胱镜联合尿细胞学检查，并每12个月进行CT尿路造影监测上尿路情况，实现早期复发干预。010203保留膀胱策略优化

分子亚型与靶向治疗2.

基底型特征与免疫治疗免疫微环境特征：基底型膀胱癌表现为高免疫细胞浸润（如CD8+T细胞）及PD-L1高表达，肿瘤突变负荷（TMB）显著高于其他亚型，形成热肿瘤微环境，为免疫检查点抑制剂提供理想作用靶点。治疗响应预测：临床研究显示基底型患者对PD-1/PD-L1抑制剂客观缓解率达45%-52%，联合CTLA-4抑制剂可进一步提升至58%，治疗前需通过免疫组化确认PD-L1CPS评分≥10%或TMB≥10mut/Mb。联合治疗策略：推荐采用吉西他滨+顺铂诱导化疗后序贯免疫维持治疗（如阿替利珠单抗），通过化疗释放肿瘤抗原增强免疫应答，同时避免毒性叠加，中位无进展生存期可延长至12.3个月。

分子驱动机制：管腔型膀胱癌约70%存在FGFR3基因突变/融合（如R248C、S249C位点），导致MAPK通路持续激活，厄达替尼可选择性抑制FGFR1-4磷酸化，突变患者用药后疾病控制率达68%。耐药管理：针对FGFR3-TACC3融合变异患者，当出现V555M等耐药突变时，可换用更具穿透性的第二代抑制剂（如futibatinib），或联合mTOR抑制剂（依维莫司）克服旁路激活。生物标志物检测：需采用ddPCR或NGS检测尿液/组织样本中的FGFR3变异，同时评估CDKN2A缺失状态（缺失者预后较差），指导治疗周期调整（推荐3-4周期后影像学评估）。管腔型与FGFR3抑制剂

病理学特征：神经内分泌型表现为Synaptophysin、Chromogranin-A阳性表达，具有高度侵袭性，确诊需排除小细胞肺癌转移，典型基因组特征包括TP53/RB1共缺失（90%）及低TMB状态。化疗方案优化：首选剂量调整的EP方案（依托泊苷+顺铂），对于铂类不耐受者替换为卡铂，联合伊立替康可提升缓解率（ORR62%vs45%），需预防性使用G-CSF减少骨髓抑制风险。放疗介入时机：局限期患者完成4-6周期化疗后，追加局部放疗（45-54Gy）可改善局部控制率（2年LC率提高28%），但需严格限制膀胱照射体积（V4050%）以保护直肠功能。010203神经内分泌型强化化疗

免疫治疗进展3.

PD-1/PD-L1抑制剂应用PD-1/PD-L1抑制剂从高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）扩展至部分中危患者，需满足多灶性复发或伴原位癌等条件，为更多患者提供保膀胱机会。适应症扩展在BCG无应答的NMIBC患者中，帕博利珠单抗（PD-1抗体）的完全缓解率达40.6%，中位持续缓解时间16.2个月，显著降低肿瘤复发风险。单药疗效数据阿替利珠单抗（PD-L1抗体）联合BCG灌注治疗高危NMIBC患者时，联合组完全缓解率提升至58.