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探究湿性年龄相关性黄斑变性的视网膜电位特征与临床意义

一、引言

1.1研究背景与意义

随着全球人口老龄化进程的加速，年龄相关性黄斑变性（Age-relatedMacularDegeneration，AMD）已成为老年人视力不可逆性损害的主要原因之一，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。AMD主要分为干性和湿性两种类型，其中湿性年龄相关性黄斑变性（WetAge-relatedMacularDegeneration，wAMD）虽然在患者数量上相对干性较少，仅占所有AMD患者的15%-20%，却因其病情进展迅速、对视力危害极大，成为AMD致盲的主要原因。

wAMD的主要病理特征是脉络膜新生血管（ChoroidalNeovascularization，CNV）的形成。这些新生血管结构异常，管壁薄弱，极易发生渗漏和出血，导致视网膜下积液、出血，进而引起视网膜色素上皮脱离、神经上皮脱离等一系列病变，严重破坏黄斑区的正常结构和功能。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的区域，负责中心视力和精细视觉，一旦受到损伤，患者会出现视力急剧下降、视物变形、中心暗点等症状，如不及时治疗，2年内致盲率高达85.1%。

目前，对于wAMD的诊断主要依赖于多种检查技术。光学相干断层扫描（OpticalCoherenceTomography，OCT）能够提供黄斑区视网膜的高分辨率断层图像，清晰显示视网膜各层结构的变化，如视网膜厚度增加、视网膜下积液、CNV的形态和位置等，是评估wAMD病情的重要手段；荧光素眼底血管造影（FluoresceinFundusAngiography，FFA）通过观察荧光素在眼底血管中的充盈和渗漏情况，可准确判断CNV的存在、范围和活动性；吲哚青绿血管造影（IndocyanineGreenAngiography，ICGA）则对脉络膜血管的显示更为清晰，有助于发现隐匿性CNV和息肉状脉络膜血管病变（PolypoidalChoroidalVasculopathy，PCV）。然而，这些检查方法主要侧重于形态学的观察，对于视网膜功能状态的评估存在一定局限性。

视网膜电位检查作为一种重要的视觉电生理检查方法，能够从功能层面反映视网膜对光刺激的电生理反应，为wAMD的诊断和病情评估提供了独特的视角。视网膜电图（Electroretinogram，ERG）记录了视网膜受到光刺激时，视网膜各层细胞产生的综合电反应，包括a波、b波、振荡电位（OscillatoryPotentials，OPs）等多个成分，分别反映了光感受器、双极细胞和无长突细胞等的功能状态。多焦视网膜电图（MultifocalElectroretinogram，mfERG）则可以同时记录视网膜多个局部区域的电活动，精确地评估黄斑区不同部位的功能。视觉诱发电位（VisualEvokedPotential，VEP）主要反映视网膜神经节细胞及其以上视觉通路的功能完整性。通过对这些视网膜电位指标的分析，可以深入了解wAMD患者视网膜功能的受损程度和范围，为疾病的早期诊断、病情监测、治疗方案选择及预后评估提供客观、定量的依据。

因此，深入研究wAMD的视网膜电位特征具有重要的临床意义。一方面，有助于早期发现视网膜功能的异常改变，在疾病尚处于亚临床阶段时就进行干预，从而提高治疗效果，延缓疾病进展；另一方面，能够为临床医生在选择治疗方案（如抗血管内皮生长因子（Anti-VascularEndothelialGrowthFactor，Anti-VEGF）治疗、光动力疗法等）时提供更全面的信息，根据患者的具体视网膜功能状态制定个性化的治疗策略，提高治疗的精准性和有效性；此外，对于评估治疗后的效果及预测疾病的复发也具有重要的参考价值，通过监测视网膜电位的变化，及时发现治疗后视网膜功能的改善或恶化情况，调整治疗方案，进一步改善患者的预后。

1.2研究目的

本研究旨在系统地探究湿性年龄相关性黄斑变性患者的视网膜电位特征，具体包括以下几个方面：首先，通过对wAMD患者进行全面的视网膜电位检查，如闪光视网膜电图（FlashElectroretinogram，FERG）、多焦视网膜电图（mfERG）和视觉诱发电位（VEP），详细分析其各项电位参数的变化规律，明确该疾病在视网膜电位层面的特异性表现。其次，深入探讨视网膜电位特征与wAMD患者临床特征（如视力、病程、病变类型、CNV大小和位置等）之间的相关性，试图寻找能够反映疾病严重程度和进展的视网膜电位标志物，为临床病情评估提供更准确的指标。最后，评估视网膜电位检查在wAMD诊断和鉴别诊断中的价值，通过与其他传统检查方法