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高值医用耗材使用异常预警指标体系.docx

高值医用耗材使用异常预警指标体系.docx

    高值医用耗材使用异常预警指标体系

    预警类型

    具体预警指标内容

    预警阈值

    监测频率

    责任监测部门

    异常处理流程

    费用异常预警

    科室高值耗材费用占医疗总费用比例

    环比增长≥15%或同比增长≥20%

    每日监测

    财务科+信息科

    1.信息科推送预警信息至日常管理办公室及相关科室；2.科室3个工作日内提交费用增长分析报告；3.日常管理办公室联合财务科、耗材管理科核查，排查不合理使用因素；4.对确有违规的启动专项点评。

    单病种费用预警

    单病种高值耗材总费用

    超医保支付标准≥20%或院内基准值≥15%

    每周监测

    医务科+医保办

    1.医保办筛选异常病例推送至医务科；2.专家点评组对异

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