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剖宫产急救护理操作流程与技巧

剖宫产手术作为解决难产及某些产科并发症的有效手段，在挽救母婴生命中发挥着至关重要的作用。然而，如同任何外科手术一样，剖宫产也伴随着一定的风险，术中及术后可能出现各种突发紧急状况，如产后出血、羊水栓塞、子痫、心搏骤停等。此时，高效、有序、精准的急救护理是保障母婴安全的关键环节。本文旨在梳理剖宫产急救护理的核心操作流程与实用技巧，为临床护理实践提供参考。

一、急救团队协作与准备

剖宫产急救绝非单一科室或个人能够独立完成，高效的团队协作是成功的基石。术前，护理团队需与产科医师、麻醉医师共同参与术前讨论，充分评估产妇高危因素，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠等，预判可能发生的风险，并制定针对性应急预案。

核心准备要点：

1.人员到位与分工明确：一旦启动急救，团队成员需迅速到位，通常包括产科医生、麻醉医生、手术护士、巡回护士、新生儿科医生及护士。明确各自职责，如谁负责指挥协调，谁负责呼吸道管理，谁负责循环支持，谁负责记录等，确保指令清晰，行动统一。

2.急救物品与药品核查：术前务必检查急救车、麻醉机、吸引器、除颤仪等设备功能完好，处于备用状态。常用急救药品如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类制剂（如卡前列素氨丁三醇）、止血药（如氨甲环酸）、升压药（如肾上腺素、去甲肾上腺素）、抗惊厥药（如硫酸镁）等需定点放置，标签清晰，数量充足，并定期核查效期。

技巧提示：定期组织模拟急救演练，是提升团队协作能力和应急反应速度的有效途径。通过演练，可以暴露流程中的薄弱环节，优化配合细节。

二、快速评估与识别

急救的首要步骤是快速、准确地评估病情，识别危及生命的紧急状况。

产妇评估（ABC原则初步评估）：

1.气道（Airway）：检查气道是否通畅，有无舌后坠、分泌物或呕吐物阻塞。对于全麻术后或意识不清的产妇，尤其需要注意。

2.呼吸（Breathing）：观察呼吸频率、深度、节律，有无发绀、呼吸困难。听诊双肺呼吸音是否对称，有无啰音。

3.循环（Circulation）：监测血压、心率、血氧饱和度。重点关注有无大出血（如子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等），观察引流液颜色、量，腹部切口渗血情况，以及产妇的意识状态、皮肤黏膜色泽、温度、尿量等。

新生儿评估（出生后即刻评估）：

新生儿娩出后，需立即进行初步评估，以决定是否需要复苏。评估内容包括：呼吸、心率、肌张力、肤色。

技巧提示：评估时要突出“快”和“准”。对于产妇，产后出血是最常见的急症，需高度警惕。一旦发现出血量多或出血速度快，应立即启动相应预案。对于新生儿，生后1分钟内的初步评估和即刻处理至关重要。

三、核心急救措施

根据评估结果，立即采取针对性的急救措施。

（一）针对产妇的常见急症急救配合

1.产后出血急救：

*立即呼救，启动大量输血预案（如预计出血量极大）。

*补充血容量：快速建立至少两条以上大口径静脉通路（16G或更粗），遵医嘱快速输注晶体液、胶体液，备血输血。

*控制出血：

*子宫收缩乏力：协助医师进行有效的子宫按摩（双合诊按摩法效果更佳）；遵医嘱正确、及时应用宫缩剂，如缩宫素静脉滴注、麦角新碱肌肉注射（注意禁忌症）、前列腺素类药物宫体注射或直肠给药。

*胎盘因素：若为胎盘残留或粘连，协助医师尽快取出胎盘。

*软产道裂伤：协助医师暴露视野，尽快缝合止血。

*凝血功能障碍：遵医嘱补充凝血因子、血小板、新鲜冰冻血浆等。

*监测：密切监测生命体征、出血量、血红蛋白、红细胞压积、凝血功能、尿量等，动态评估病情变化。

*保持气道通畅，吸氧：维持血氧饱和度在95%以上。

技巧提示：准确计量出血量非常重要，可采用称重法（湿敷料重量-干敷料重量=失血量，1g≈1ml）结合容积法。对于隐性出血（如腹腔内出血），需警惕腹胀、血红蛋白快速下降等征象。

2.羊水栓塞急救：这是一种罕见但极其凶险的急症，起病急骤，病情进展迅速。

*立即识别：典型表现为突发的低氧血症、低血压、凝血功能障碍（DIC），可伴有呼吸困难、胸痛、意识丧失、抽搐等。

*支持治疗：立即予高流量吸氧，必要时气管插管呼吸机辅助呼吸；快速扩容，使用血管活性药物维持血压，纠正休克。

*抗过敏：遵医嘱应用大剂量糖皮质激素。

*纠正凝血功能障碍：尽早补充凝血因子、血小板、纤维蛋白原等。

*积极处理产科情况：在母体生命体征初步稳定后，若子宫出血无法控制，需果断行子宫切除术。

技巧提示：羊水栓塞的诊断主要依靠临床表现和排除法，一旦高度怀疑，应立即启动急救，不必等待实验室结果。

3.子痫/重度子痫前期急性发作：

*控制抽搐：首选硫酸镁静脉