医院危险物品管理检查报告范文.docxVIP

报告日期：[填写日期]

检查时间：[填写时间段]

检查目的：为进一步规范我院危险物品的采购、储存、使用、登记及废弃处置等环节的管理，排查安全隐患，堵塞管理漏洞，确保医疗安全和公共安全，特组织本次专项检查。

检查范围：全院各科室、部门涉及危险物品（包括但不限于麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品、易燃易爆品、化学危险品、感染性废物等）的管理情况。

检查依据：《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗用毒性药品管理办法》、《放射性药品管理办法》、《危险化学品安全管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及我院相关管理制度。

检查组成员：[姓名及职务，例如：XXX（院感科主任）、XXX（保卫科科长）、XXX（药剂科主任）、XXX（护理部副主任）等]

一、检查概况

本次检查采取听取汇报、查阅资料、现场核查、人员访谈相结合的方式进行。检查组先后对药剂科、手术室、麻醉科、检验科、病理科、放射科、各临床科室及后勤保障等相关部门的危险物品管理情况进行了重点抽查。总体来看，我院对危险物品管理工作较为重视，能够依据国家相关法律法规及院内制度开展工作，大部分科室建立了相应的管理制度和操作流程，相关人员具备一定的安全意识。但在检查过程中也发现一些不容忽视的问题和潜在风险，需引起高度重视并及时整改。

二、主要成效与亮点

1.制度框架基本建立：医院层面已制定了危险物品管理的总体制度，明确了各部门的职责分工。药剂科、麻醉科等重点部门针对麻醉药品、精神药品管理制定了较为详细的SOP，包括“五专”管理（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记），执行情况总体较好。

2.重点环节管理规范：麻醉药品、第一类精神药品的储存均能做到双人双锁，出入库登记较为及时、准确，交接班记录完整。高浓度电解质等药品在病区的存放有明显标识，并与普通药品分区放置。

3.人员培训初步开展：大部分科室负责人及相关操作人员参加过危险物品安全管理知识培训，对危险物品的危害性及基本防护要求有一定了解。

4.应急处置有一定基础：部分科室配备了必要的应急防护用品和消防器材，相关人员对基本的应急处置流程有一定掌握。

三、存在的主要问题与不足

1.管理制度细节有待完善与更新：

*部分科室的危险物品管理制度未能根据最新法规要求及时更新，内容略显陈旧，对新型化学试剂或医疗技术带来的危险物品管理考虑不足。

*部分制度条款较为笼统，操作性不强，未能结合本科室实际情况细化管理流程，如实验室部分化学试剂的领用、使用登记不够具体。

2.人员安全意识与专业技能有待提升：

*少数科室人员对危险物品的危害性认识不足，存在麻痹思想，操作过程中未能严格遵守安全规程，如个别医护人员在取用高风险药品时未严格执行双人核对。

*针对危险物品泄漏、误用等突发事件的应急演练频次不足，部分人员对应急处置措施的掌握不够熟练。

3.储存与设施设备方面存在隐患：

*个别科室危险物品储存柜（箱）未能达到防火、防盗、防泄漏的要求，或存在与其他物品混放现象。

*部分储存区域的温湿度监控记录不完整，特殊药品的储存条件保障有待加强。

*个人防护用品（如护目镜、防护服、防毒面具等）配备不齐或老化失效，未能定期检查更换。

4.登记与追溯管理不够规范：

*危险物品的出入库登记、使用记录、剩余药品处理记录等存在不及时、不完整、不规范的现象，部分记录信息模糊，难以实现全程追溯。

*医疗废弃危险物品（如废弃针头、感染性敷料、废弃化学试剂等）的分类、包装、标识和转运流程执行不到位，存在混放、漏登记等问题。

5.监督检查与持续改进机制不健全：

*各科室对本科室危险物品管理的日常自查自纠不够深入，未能形成常态化、制度化的检查机制。

*医院层面的定期监督检查和不定期抽查频次不足，对发现问题的跟踪整改和效果评估缺乏有效的闭环管理。

四、整改建议与措施

1.健全管理制度，强化制度执行力：

*由院感科、药剂科、设备科等牵头，组织各相关科室对现有危险物品管理制度进行全面梳理和修订，确保与国家最新法律法规保持一致，并结合科室实际细化操作流程，增强制度的可操作性和指导性。

*加强制度培训与宣贯，确保每一位相关人员都熟悉并严格遵守各项管理规定，将制度要求落到实处。

2.加强培训教育，提升安全素养：

*制定年度危险物品安全管理培训计划，定期组织全院相关人员进行法律法规、安全知识、操作技能及应急处置能力的培训和考核，考核不合格者不得上岗。

*定期组织危险物品泄漏、火灾、中毒等突发事件的应急演练，提高全员应急响应和处置能力。

3.规范储存条件，完善设施设备：

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