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单位工伤赔偿申请书样本

申请人：×××（姓名）

单位名称：×××（全称）

地址：××省××市××区××路××号

联系人：×××（姓名）

联系电话：×××××××××（座机或手机）

邮编：××××××

申请日期：××年××月××日

尊敬的×××（劳动保障部门或单位领导）：

我单位员工×××（姓名），性别：×，身份证号：××××××××××××××××，于××年××月××日在工作过程中不幸发生工伤事故，现将有关情况说明如下：

一、事故经过

1.事发时间：××年××月××日，××时××分。

2.事发地点：××省××市××区××路××号（单位地址）。

3.事故原因：×××（简要描述事故原因，如：操作机器不当、工作环境存在隐患等）。

4.伤情描述：×××（详细描述伤情，包括受伤部位、程度、送往医院救治情况等）。

5.事故发生后，单位及时采取了救治措施，将×××送往就近的医疗机构进行救治。

二、工伤认定及鉴定情况

1.工伤认定：根据《工伤保险条例》的规定，我单位已于××年××月××日向×××（劳动保障部门）提交了工伤认定申请，×××（劳动保障部门）已于××年××月××日出具了工伤认定决定书，认定×××的受伤为工伤。

2.鉴定情况：根据《工伤保险条例》的规定，我单位于××年××月××日为×××申请了劳动能力鉴定，×××（鉴定机构）于××年××月××日出具了劳动能力鉴定结论，鉴定结果为：××级伤残。

三、赔偿请求

根据《工伤保险条例》及我国相关法律法规的规定，结合×××的实际情况，我单位提出以下赔偿请求：

1.医疗费用：截至××年××月××日，×××因工伤事故产生的医疗费用共计人民币××元。请按照《工伤保险条例》的规定予以报销。

2.一次性伤残补助金：根据《工伤保险条例》的规定，××级伤残一次性伤残补助金为××个月本人工资。×××的月工资为人民币××元，故一次性伤残补助金为人民币××元。

3.一次性医疗补助金：根据《工伤保险条例》的规定，××级伤残一次性医疗补助金为××个月本人工资。×××的月工资为人民币××元，故一次性医疗补助金为人民币××元。

4.一次性就业补助金：根据《工伤保险条例》的规定，××级伤残一次性就业补助金为××个月本人工资。×××的月工资为人民币××元，故一次性就业补助金为人民币××元。

5.护理费：根据《工伤保险条例》的规定，×××因工伤需要护理，护理费按照当地最低工资标准的××%计算。××地区最低工资标准为人民币××元，故护理费为人民币××元。

6.伙食补助费：根据《工伤保险条例》的规定，×××在治疗期间享受伙食补助，标准为每人每天人民币××元。治疗期间共计××天，故伙食补助费为人民币××元。

7.交通、住宿费：×××在治疗期间产生的交通、住宿费用共计人民币××元，请予以报销。

8.其他费用：×××因工伤事故产生的其他合理费用共计人民币××元，请予以报销。

四、承诺及声明

1.我单位承诺所提供的申请材料真实、准确、完整，如有不实之处，愿承担相应法律责任。

2.我单位将积极配合×××（劳动保障部门）的调查、核实工作，确保工伤赔偿申请的顺利进行。

3.我单位承诺按照《工伤保险条例》及我国相关法律法规的规定，按时足额支付×××应得的工伤赔偿。

4.我单位将加强对员工的安全生产培训，提高安全生产意识，防止类似事故的再次发生。

请×××（劳动保障部门或单位领导）予以审查，并尽快作出答复。在此，我单位对×××（劳动保障部门或单位领导）表示衷心的感谢！

附件：

1.工伤认定决定书

2.劳动能力鉴定结论

3.医疗费用清单及发票

4.事故现场照片及相关证据材料

5.其他证明材料

申请人：×××（单位盖章）

签名：×××（单位负责人）

××年××月××日