子宫肌瘤腺肌瘤腺肌症手术知情同意书.docx

子宫肌瘤腺肌瘤腺肌症手术知情同意书

一、双方基本信息

（一）医方

身份：[医院名称]，具备合法行医资质，是专业从事医疗服务的医疗机构。医院拥有先进的医疗设备、专业的医疗团队和完善的医疗服务体系，在妇科疾病的诊断和治疗方面有着丰富的经验和卓越的技术水平。

联系方式：联系电话：[电话号码]；联系地址：[医院地址]；电子邮箱：[邮箱地址]

（二）患方

身份：患者姓名[]，性别[]，年龄[]，身份证号[]，现居住地址[]，是本次子宫肌瘤、腺肌瘤、腺肌症手术的接受者。

联系方式：联系电话：[电话号码]；紧急联系人姓名：[联系人姓名]；紧急联系人电话：[联系人电话]

二、活动