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肠易激综合征中西医结合诊疗专家共识（2025）解读融合古今智慧，守护肠道健康

目录第一章第二章第三章疾病概述与流行病学西医诊断标准更新中医辨证分型规范

目录第四章第五章第六章中西医结合治疗策略疗效评估与特殊人群管理共识临床实践意义

疾病概述与流行病学1.

定义与核心临床表现肠易激综合征（IBS）是一种功能性胃肠疾病，其特征为反复腹痛伴随排便习惯改变（腹泻/便秘/交替），且无器质性病变证据。典型症状包括餐后腹痛加重、排便后缓解。功能性肠道紊乱症状产生与脑肠互动异常密切相关，涉及内脏高敏感性、胃肠动力紊乱和心理因素（如焦虑/抑郁）的相互作用，形成症状持续加重的恶性循环。脑肠轴失调机制

显著地域差异:北美/欧洲患病率高达15%，是亚洲地区（7.5%）的2倍，中国整体患病率5.67%低于全球平均水平（10%），体现饮食结构与诊断标准差异。性别分布失衡:女性患病风险是男性的1.5-3倍（引用男女比2:1数据），可能与激素水平及痛觉敏感性差异相关。中青年高发群体:中国中青年发病率达15%（对比整体5.67%），反映工作压力与饮食不规律对肠道功能的显著影响。全球及中国发病率数据

疾病分型与复发负担根据Bristol粪便分型可分为腹泻型（IBS-D，占比35%）、便秘型（IBS-C，25%）、混合型（IBS-M，30%）和未定型（IBS-U，10%），各型治疗方案差异显著。临床亚型分类约65%患者每年发作≥3次，主要诱因包括饮食刺激（辛辣/生冷）、情绪波动、抗生素使用和肠道感染史，其中感染后IBS（PI-IBS）占复发案例的40%。复发影响因素IBS患者年均医疗支出是健康人群的2.3倍，间接成本（如误工）占总负担的58%，病程超过5年的患者中30%出现工作能力下降。经济负担分析

西医诊断标准更新2.

症状时间框架诊断要求腹痛反复发作且与排便相关，症状需在诊断前6个月内出现，近3个月内平均每周至少发作1天。强调症状的慢性特征，需排除一过性胃肠功能紊乱。亚型分类标准根据粪便性状分为腹泻型（IBS-D，稀便25%）、便秘型（IBS-C，硬便25%）和混合型（IBS-M，腹泻便秘交替）。分型对个体化治疗具有重要指导价值。罗马IV诊断核心要点解析

诊断核心逻辑：IBS确诊需通过多重检查排除器质性疾病，粪便常规和结肠镜是基础筛查手段。年龄分层差异：40岁以下患者侧重功能评估，40岁以上必须结合肠镜排除肿瘤风险。症状导向检查：腹泻型重点查甲状腺功能和乳糖耐受，腹胀型需超声评估肠积气情况。饮食干预依据：食物不耐受检测为低FODMAP饮食提供科学依据，但需结合临床判断。成本效益平衡：血常规+粪便常规构成初筛组合，报警症状出现时才启动高级检查。检查项目主要作用适用症状类型检查结果特征粪便常规排除感染/炎症性肠病腹泻型/混合型通常正常，偶见黏液便结肠镜检查排除肿瘤/息肉40岁以上或有报警症状者黏膜无器质性病变食物不耐受检测识别诱发食物腹胀/腹泻型乳糖/麸质等IgG抗体可能阳性甲状腺功能检查排除内分泌因素便秘型/腹泻型甲亢/甲减患者指标异常腹部超声评估肝胆胰结构腹痛/腹胀型无器质性异常，可见肠管积气关键辅助检查与鉴别诊断

高危症状识别包括夜间痛醒、直肠出血、不明原因体重下降（10%）、持续腹泻（6周）、贫血或炎症标志物升高。这些征象提示需优先排除恶性肿瘤或炎症性肠病。影像学升级策略对报警征象阳性者，需行腹部CT/MRI或小肠镜检查，排查肠道结构性病变（如肿瘤、克罗恩病）。老年患者建议增加肿瘤标志物检测。多学科协作流程合并报警征象患者应启动消化科-影像科-病理科多学科会诊，确保器质性疾病不漏诊。确诊IBS后仍需定期随访监测症状演变。报警征象识别与处理

中医辨证分型规范3.

01情绪相关症状常见胁肋胀痛、烦躁易怒或抑郁焦虑等情志不畅表现，症状常因情绪波动诱发或加重。02脾胃功能失调表现为脘腹胀满、食欲不振、大便溏泄或便秘交替出现，舌质淡红、舌苔薄白或微腻。03全身伴随症状可伴有乏力、肢体困重、嗳气频作，脉象多弦细或弦缓，反映肝气郁结与脾虚并存的病机特点。肝郁脾虚证辨证要点

大便溏薄或时溏时干，食后腹胀明显，食欲减退，神疲乏力，面色萎黄。主症表现舌质淡胖或有齿痕，苔薄白或白腻，脉细弱或濡缓。舌脉特征常伴有脘腹隐痛、喜温喜按，畏寒肢冷，或见轻度浮肿，病程较长且易反复发作。兼症特点脾胃虚弱证辨证要点

肝郁脾虚证表现为腹痛即泻、泻后痛减，情绪波动时症状加重，舌淡红苔薄白，脉弦细。治疗以疏肝健脾为主，常用方剂如痛泻要方加减。脾胃湿热证症见大便黏滞不爽、肛门灼热，脘腹胀满，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿，方选葛根芩连汤或茵陈蒿汤加减。寒热错杂证临床特点为腹痛腹胀、大便时干时稀，或伴有畏寒肢冷与口干口苦并见，舌淡红苔薄黄或黄白相间，脉弦滑。治