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血液透析工作岗位操作规程

一、引言

血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要治疗手段，其治疗过程复杂且涉及多环节操作。为确保治疗安全、有效，保障患者生命健康，规范血液透析操作流程，特制定本规程。本规程旨在为血液透析中心（室）医护人员提供标准化的操作指引，强调操作的规范性、严谨性和人文关怀，适用于所有参与血液透析治疗的相关工作人员。

二、治疗前准备

（一）环境与用物准备

1.透析单元准备：每日开机前，应对透析治疗区域进行清洁消毒，确保空气流通，物体表面（如透析机操作台、床单位、治疗车等）清洁无污物。定期进行空气培养及物表细菌监测，符合院感要求。

2.透析机检查：严格按照设备操作规程进行透析机的开机自检。检查透析机电源、水路连接是否正常，显示屏是否清晰，各项功能按键是否灵敏。进行模拟透析程序，确认机器加温、超滤、监测等系统工作正常，报警装置灵敏可靠。

3.透析用品准备：根据患者治疗方案，准备合适的透析器、透析管路、穿刺针、无菌生理盐水、肝素盐水（浓度遵医嘱）、消毒用品（如碘伏、酒精棉片等）、止血带、纱布、胶布等。所有一次性用品需检查包装完好性、有效期，确保无破损、无污染。

4.药品准备：核对并准备好治疗所需药品，如抗凝剂（肝素、低分子肝素等）、急救药品等，确保药品名称、规格、剂量准确，在有效期内。

（二）患者评估与准备

1.患者信息核对：接诊患者时，需仔细核对患者姓名、性别、年龄、透析机位、透析器型号及序列号（如适用）、治疗模式等信息，确保与治疗单一致。

2.病情评估：详细询问患者近期有无不适，如胸闷、气促、恶心、呕吐、出血倾向等；了解患者体重变化（与上次透析后体重及干体重比较）、尿量、饮食及睡眠情况。

3.生命体征监测：测量并记录患者治疗前血压、心率、体温、呼吸。

4.血管通路评估：

*动静脉内瘘（AVF）/移植物内瘘（AVG）：检查内瘘部位有无红肿、渗液、硬结，触诊震颤是否良好，听诊血管杂音是否清晰、响亮。评估内瘘成熟情况及可供穿刺区域。

*中心静脉导管（CVC）：检查导管固定是否妥善，敷料是否清洁、干燥、无渗血渗液，有无导管脱出、打折。观察穿刺点周围有无红肿、渗液。

5.抗凝方案确认：根据患者凝血功能、有无出血倾向、手术史等情况，与医生共同确认抗凝方案及剂量。

6.沟通与宣教：向患者解释透析治疗过程、注意事项及配合要点，缓解患者紧张情绪，取得患者配合。指导患者排尿，协助患者取舒适体位。

三、治疗过程中的操作与监护

（一）开机自检与参数设置

1.启动透析机，严格按照机器操作规程进行自检，确保透析液电导度、温度、流量、超滤率等参数在正常范围，各项报警功能正常。

2.根据患者治疗方案，在医生指导下或严格按照医嘱设置透析液配方、血流量（Qb）、透析液流量（Qd）、超滤总量（UFV）、超滤率（UFR）、透析时间、抗凝剂给药方式及剂量等参数。设置完成后需双人核对，或与医生核对确认无误。

（二）透析器及管路的安装与预冲

1.无菌操作：打开透析器及管路包装，检查有无破损、污染。严格遵守无菌技术操作原则，进行安装。

2.安装顺序：通常按照“动脉端管路→透析器→静脉端管路”的顺序安装，注意透析器的方向（动脉端、静脉端切勿接反）。将管路正确连接于透析机相应接口。

3.预冲：

*使用无菌生理盐水进行管路和透析器的预冲。预冲液流量一般为____ml/min，根据透析器大小和管路长度调整预冲量，确保充分排气。

*预冲过程中，应轻拍透析器和管路，帮助排出气泡，特别注意透析器膜内外的排气。

*根据医嘱，使用肝素盐水（浓度遵医嘱，如肝素10-20mg加入生理盐水500ml）进行闭路循环预冲，循环时间及用量按规程执行，以达到肝素化目的。预冲结束后，将动脉端、静脉端管路末端用无菌帽保护，防止污染。

（三）血管通路的连接

1.内瘘/移植物穿刺：

*选择合适的穿刺点，动脉穿刺点应距内瘘吻合口一定距离，静脉穿刺点应与动脉穿刺点相距足够远（一般建议5cm以上，避免再循环）。

*严格无菌操作，消毒穿刺部位皮肤，范围足够大，待消毒液干燥后进行穿刺。

*采用合适的穿刺针，以合适角度进针，确保穿刺成功，固定稳妥，防止针头脱出。

2.中心静脉导管连接：

*严格无菌操作，戴无菌手套，消毒导管接口及肝素帽（或无针接头），消毒方法为一巾一消，消毒直径≥8cm，待干后连接。

*先回抽导管内封管液，确认无血栓、回血通畅后，方可连接透析管路。若回抽不畅或怀疑导管堵塞，切勿暴力冲管，应及时报告医生处理。

3.连接顺序：通常先连接动脉端管路至患者血管通路动脉端，确认血流量建立且通畅后，再连接静脉端管路至患者血管通路静脉端。连接过程中注意防止空气进入体内。

（四）治疗过