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2026年保险运营专员笔试考试题含答案

一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）

1.在某省保险公司，若客户A因意外事故住院治疗，根据当地医疗费用补偿规定，住院费用中的自付比例为10%，保险公司应赔付多少元？

（假设住院总费用为10000元，且该客户购买了100元免赔额的意外医疗险）

A.9000元

B.9000元（扣除免赔额后）

C.1000元

D.9000元（扣除免赔额后）

2.保险运营专员在处理理赔案件时，若发现客户提交的理赔材料不完整，正确的处理方式是？

A.直接拒绝理赔

B.通知客户补充材料并记录跟进

C.要求客户支付额外审核费用

D.将案件转交销售部门处理

3.某保险产品包含“多次赔付”条款，若客户因同一疾病在保险期间内发生两次赔付，且每次赔付金额为5万元，则该产品的总赔付金额可能达到多少万元？

A.5

B.10

C.15

D.不确定，需看条款具体约定

4.在某市，保险公司开展车险业务时，若客户车辆因暴雨导致发动机损坏，根据当地车险条款，保险公司不予赔付的情况是？

A.保险公司提供涉水险附加险

B.发动机损坏属于车辆正常磨损

C.客户未及时报案

D.车辆未定期保养

5.保险运营专员在核保过程中，若发现客户提交的健康告知存在漏报情况，正确的处理方式是？

A.直接通过核保

B.通知客户重新提交健康告知

C.要求客户支付加费

D.将案件转交核赔部门

6.在某省，保险公司推出“防癌险”产品，若客户在保险期间内确诊癌症，保险公司赔付的金额取决于？

A.客户的年龄

B.客户的吸烟习惯

C.癌症的分期和严重程度

D.客户的职业类别

7.保险运营专员在处理客户投诉时，若客户对理赔金额不满，正确的处理流程是？

A.直接与客户争吵

B.向客户解释条款并记录反馈

C.要求客户提供更多证据

D.立即启动法律诉讼

8.某保险产品包含“犹豫期退保”条款，若客户在犹豫期内退保，保险公司应退还多少？

A.实际保费

B.已扣除保单管理费的保费

C.无需退还

D.折价后的保费

9.在某省，保险公司开展团体保险业务时，若企业客户提出增加保额，正确的处理方式是？

A.直接同意增加

B.重新进行风险评估

C.要求企业支付额外佣金

D.将案件转交销售部门

10.保险运营专员在处理电子保单业务时，若客户反馈无法在线查看保单，可能的原因是？

A.客户网络问题

B.保险公司系统故障

C.客户未实名认证

D.以上皆是

二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）

1.保险运营专员在处理理赔案件时，需要审核哪些材料？

A.医疗费用发票

B.受益人身份证明

C.事故责任认定书

D.保险公司预付赔款申请表

2.在某省，车险理赔时，以下哪些情况可能导致保险公司拒赔？

A.驾驶证过期

B.车辆未年检

C.事故系故意制造

D.超速行驶导致的事故

3.保险运营专员在核保过程中，需要关注哪些客户信息？

A.年龄和健康状况

B.职业类别和收入水平

C.保险金额和产品类型

D.客户信用记录

4.在某市，团体保险业务中，以下哪些属于常见的企业客户需求？

A.增加员工福利

B.降低企业用工风险

C.减少保险费率

D.提高员工满意度

5.保险运营专员在处理客户投诉时，需要注意哪些事项？

A.认真倾听客户诉求

B.记录投诉内容和处理结果

C.及时反馈给相关部门

D.试图掩盖问题

三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）

1.保险运营专员在处理理赔案件时，必须严格遵守时效规定，否则将承担法律责任。（√）

2.客户在犹豫期内退保，保险公司无需退还任何费用。（×）

3.保险运营专员在核保过程中，可以随意决定是否通过案件。（×）

4.在某省，车险理赔时，保险公司必须全额赔付因暴雨导致的车辆损失。（×）

5.客户在购买保险产品时，不需要如实告知健康状况。（×）

6.保险运营专员在处理电子保单业务时，可以未经客户授权修改保单信息。（×）

7.在某市，团体保险业务中，企业客户可以要求降低保险费率。（√）

8.保险运营专员在处理客户投诉时，可以直接与客户争吵。（×）

9.客户在理赔时，必须提供完整的医疗费用发票，否则将无法获得赔付。（√）

10.保险运营专员在核保过程中，可以随意要求客户补充材料。（×）

四、简答题（共3题，每题5分，合计15分）

1.简述保险运营专员在处理理赔案件时的主要流程。

2.简述保险运营专员在核保过程中需要关注的重点事项。

3.简述保险运营专员在处理客户投诉时的正确做法。

五、论述题（1题，10分）

某省保