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痛风患者自我管理及基层诊疗方案

痛风，这个曾经被戏称为“帝王病”的古老疾病，如今已不再是达官贵人的专利，正日益成为困扰普通大众的常见代谢性疾病。它以其急性发作时的剧烈疼痛，给患者的生活带来极大不便，若长期控制不佳，还可能导致关节畸形、肾功能损害等严重后果。因此，痛风的有效管理绝非一朝一夕之功，需要患者自身的积极参与和基层医疗机构的规范诊疗紧密结合，方能实现长期稳定控制、改善生活质量的目标。

一、痛风患者的自我管理：基石与核心

痛风的管理，患者是当之无愧的主角。良好的自我管理习惯是控制疾病、预防复发的基石。

（一）饮食管理：并非简单“忌口”

饮食控制在痛风管理中占据重要地位，但绝非简单理解为“这也不能吃，那也不能吃”。关键在于建立科学、均衡的饮食结构。

1.限制高嘌呤食物摄入：如动物内脏、部分海鲜（如贝类、虾蟹）、浓肉汤、火锅汤等，这些食物嘌呤含量高，易导致血尿酸升高。

2.适量选择中等嘌呤食物：如肉类（猪牛羊肉等）、淡水鱼、豆制品等。并非完全禁止，而是要控制摄入量，建议分散在各餐中，避免一次性大量食用。烹饪时可采用水煮后弃汤的方式，减少部分嘌呤。

3.鼓励选择低嘌呤食物：如新鲜蔬菜、水果（除少数如荔枝、桂圆等含糖量极高的水果需适量）、牛奶、鸡蛋等，这些是日常饮食的主体。

4.严格限酒：酒精，尤其是啤酒，对血尿酸的影响显著，应尽量避免。白酒、黄酒也需严格限制。

5.足量饮水：每日饮水量应保证在两千毫升以上（约相当于普通玻璃杯8-10杯），以白开水、淡茶水、苏打水为宜，有助于尿酸的排泄。

6.控制总热量及体重：肥胖是痛风的危险因素之一。通过合理饮食控制总热量摄入，逐步减轻体重，对降低血尿酸水平大有裨益，但应避免快速减重，以免诱发痛风发作。

（二）生活方式调整：细节决定成败

1.规律作息，避免熬夜：熬夜会打乱人体生物钟，影响代谢功能，不利于尿酸的稳定。

2.适度运动，避免剧烈运动：规律的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，有助于控制体重、改善代谢。但应避免剧烈运动或突然受凉，这些都可能成为痛风急性发作的诱因。运动前后注意补充水分。

3.注意保暖，避免关节受凉：寒冷刺激可能诱发痛风急性发作，尤其在季节交替或气温骤降时，应注意关节部位的保暖。

4.避免过度劳累与精神紧张：过度劳累和巨大的精神压力也是痛风发作的常见诱因，应学会调整生活节奏，保持心态平和。

（三）病情监测与记录：心中有数

1.血尿酸水平监测：定期检测血尿酸水平是评估治疗效果、调整治疗方案的重要依据。在血尿酸未达标或药物调整阶段，可能需要每1-2个月检测一次；达标并稳定后，可适当延长检测间隔。

2.急性发作记录：记录每次痛风急性发作的时间、部位、诱因（如饮食、劳累、受凉等）、持续时间及缓解方式，有助于医生更好地了解病情特点。

3.合并症管理：痛风常与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等疾病并存，患者应同时关注这些指标的控制，定期监测血压、血糖、血脂等。

（四）药物治疗依从性：遵医嘱是关键

痛风的药物治疗分为急性发作期和缓解期（降尿酸治疗期）。

1.急性发作期用药：一旦急性发作，应尽早（最好在24小时内）服用抗炎镇痛药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或糖皮质激素。具体用药选择、剂量和疗程需遵医嘱，切忌自行增减药量或过早停药，以免疼痛反复或出现药物不良反应。

2.缓解期降尿酸治疗：对于血尿酸水平持续升高、频繁发作或已有痛风石、肾损害等并发症的患者，需要长期规律服用降尿酸药物。这是预防痛风复发、防止病情进展的根本措施。常见的降尿酸药物包括抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆）。患者必须认识到，降尿酸治疗通常是长期的，甚至是终身的，不能因为血尿酸正常或症状缓解就自行停药，否则极易导致病情反复，甚至加重。应在医生指导下，从小剂量开始，逐步调整至合适剂量，并定期监测血尿酸及肝肾功能。

二、基层医疗机构痛风诊疗方案要点

基层医疗机构是痛风防治的第一道防线，承担着早期识别、初步诊断、规范治疗及长期随访管理的重要职责。

（一）诊断与评估：精准识别

1.典型临床表现：中老年男性（女性多在绝经后），突然出现的单关节炎，尤其第一跖趾关节（大脚趾）红、肿、热、痛，疼痛剧烈，夜间或凌晨发作，数天至一周内可自行缓解，间歇期无症状，结合血尿酸升高，高度提示痛风。

2.实验室检查：血尿酸测定是重要依据，但需注意部分急性发作期患者血尿酸可能正常（应激性降低或尿酸盐结晶沉积）。必要时可进行关节液检查，查找尿酸盐结晶，是诊断金标准。

3.影像学检查：X线片可用于评估慢性痛风性关节炎的骨破坏情况。超声检查（双轨征）、双能CT等对早期诊断和发现尿酸盐沉积有帮助，但基层可根据实际条件选择。

4.合并