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2025年医疗机构护理质量管理与控制规范

第1章总则

1.1适用范围

1.2规范依据

1.3规范目的

1.4规范主体

第2章护理质量管理体系

2.1质量管理组织架构

2.2质量管理目标设定

2.3质量管理流程规范

2.4质量管理评价与反馈

第3章护理过程控制

3.1护理操作规范

3.2护理文书管理

3.3护理安全风险控制

3.4护理人员培训与考核

第4章护理质量评价与改进

4.1质量评价方法

4.2质量评价指标体系

4.3质量改进措施

4.4质量改进效果评估

第5章护理人员管理与培训

5.1护理人员资质管理

5.2护理人员培训制度

5.3护理人员绩效考核

5.4护理人员继续教育

第6章护理科研与技术创新

6.1护理科研管理规范

6.2护理技术创新管理

6.3护理科研成果应用

6.4护理科研管理机制

第7章护理信息化管理

7.1护理信息化建设要求

7.2护理信息系统管理

7.3护理数据安全管理

7.4护理信息化应用规范

第8章附则

8.1规范解释权

8.2规范实施时间

8.3修订与更新机制

第1章总则

一、1.1适用范围

1.1本规范适用于2025年医疗机构护理质量管理与控制工作，涵盖各级各类医疗机构（包括但不限于医院、社区卫生服务中心、护理院等）的护理工作质量评估、监测、改进及控制措施的制定与实施。本规范旨在全面提升护理服务质量，保障患者安全，促进护理工作科学化、规范化、精细化发展。

根据《医疗机构护理工作质量评价标准（2025年版）》及相关护理管理政策，护理质量管理应覆盖护理人员的岗位胜任力、护理操作规范性、护理文书书写质量、患者满意度、护理不良事件报告与处理、护理科研与持续改进等内容。本规范适用于所有参与护理质量管理工作的人员，包括护理管理者、临床护理人员、护理科研人员及护理教育工作者。

1.2规范依据

本规范依据以下法律法规、标准及政策文件制定：

1.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（2020年6月）

2.《医疗机构管理条例》（2016年修订）

3.《护理管理规范》（2025年版）

4.《护理质量控制与改进指南（2025年版）》

5.《医院感染管理规范》（2025年版）

6.《临床护理操作规范》（2025年版）

7.《护理文书书写规范》（2025年版）

8.《护理不良事件报告与处理流程》（2025年版）

9.《护理科研管理规范》（2025年版）

10.《护理人员继续教育与培训规范》（2025年版）

本规范还参考了国际护理质量管理和控制的相关标准，如《世界卫生组织（WHO）护理质量指南》及《国际护理质量控制与改进协会（IQCIA）》的相关文件。

1.3规范目的

本规范的制定旨在：

1.建立统一、科学、系统的护理质量管理与控制体系，确保护理工作符合国家卫生政策和医疗质量标准；

2.提升护理人员的专业素养与职业能力，增强护理工作的规范性与科学性；

3.有效预防和控制护理不良事件，保障患者安全与健康；

5.促进护理科研与技术创新，推动护理管理的持续改进与优化。

1.4规范主体

本规范的制定与实施由国家卫生健康委员会牵头，联合国家中医药管理局、国家药监局、国家医保局等相关职能部门共同制定。规范内容涵盖护理质量管理的全过程，包括计划、实施、检查、评估与改进等环节。

规范主体包括：

1.医疗机构：包括各级各类医疗机构，负责落实护理质量管理与控制措施，确保护理工作符合规范要求。

2.护理管理者：负责制定护理质量管理制度，监督护理质量控制工作的实施，定期进行质量评估与改进。

3.护理人员：负责按照规范要求进行护理操作，规范护理文书书写，及时报告护理不良事件，持续提升护理质量。

4.护理科研人员：负责开展护理质量研究，推动护理管理的创新与改进。

5.护理教育工作者：负责培训护理人员，提升其专业素养与护理质量意识。

本规范适用于所有参与护理质量管理与控制的主体，要求其共同履行职责，确保护理工作质量持续提升。

第2章护理质量管理体系

一、质量管理组织架构

2.1质量管理组织架构

在2025年医疗机构护理质量管理与控制规范的指导下，护理质量管理体系的构建应以“科学、系统、动态”为原则，形成多层次、多维度的组织架构，确保护理质量的持续改进与有效控制。

根据《医疗机构护理质量管理与控制规范》（2025版），护理质量管理体系应由医院管理层、护理部门、质量管理部门、临床科室及患者参与的多部门协同构成。具