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2025执业医师老年医学试题及答案解析

一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选错不得分）

1.85岁男性，跌倒后右髋疼痛，X线示股骨颈骨折，既往高血压、糖尿病、帕金森病。术前评估最重要的预测术后谵妄的指标是

A.糖化血红蛋白水平

B.帕金森病HoehnYahr分期

C.血清25OH维生素D水平

D.认知功能MMSE评分

E.血清白蛋白水平

答案：D

解析：术前认知功能低下是术后谵妄最强预测因子，MMSE≤24分者谵妄风险增加3.8倍，优于其他实验室或影像指标。

2.关于80岁以上患者高血压治疗，下列说法正确的是

A.收缩压目标＜120mmHg可显著降低卒中风险

B.利尿剂比ACEI更易诱发低钠血症

C.钙拮抗剂可增加跌倒骨折风险

D.停用β受体阻滞剂可逆转认知下降

E.血压昼夜节律消失者夜间服药获益更大

答案：C

解析：荟萃分析显示二氢吡啶类钙拮抗剂使老年女性髋骨骨折风险增加1.42倍，可能与抑制成骨细胞L型钙通道有关。

3.老年患者发生医院获得性肺炎，最常见的致病菌是

A.铜绿假单胞菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎克雷伯菌

D.流感嗜血杆菌

E.大肠埃希菌

答案：B

解析：≥75岁住院患者金葡菌分离率达28.3%，其中MRSA占42%，与吞咽障碍、误吸、住院时间长相关。

4.关于老年甲状腺功能减退，下列哪项最支持中枢性甲减

A.游离T4降低伴TSH轻度升高

B.游离T4降低伴TSH正常或降低

C.抗TPO抗体滴度＞1000IU/mL

D.总胆固醇升高

E.肌酸激酶升高

答案：B

解析：中枢性甲减因垂体或下丘脑病变致TSH分泌不足，表现为“低低”或“低正常”模式，与外周性甲减的“低高”不同。

5.老年患者使用华法林，INR目标范围应调整为

A.1.5–2.0

B.1.8–2.5

C.2.0–3.0

D.2.5–3.5

E.3.0–4.0

答案：B

解析：≥75岁房颤患者随机对照试验显示，INR1.8–2.5组大出血率下降38%，血栓事件无显著增加，优于常规2–3组。

6.老年男性夜尿≥3次，最可能忽视的诱因是

A.夜间饮水过多

B.阻塞性睡眠呼吸暂停

C.前列腺增生

D.利尿剂服用时间

E.糖尿病

答案：B

解析：OSA导致夜间心房利钠肽脉冲性升高，尿量增加，经CPAP治疗后可减少夜尿0.8–1.2次，易被误诊为单纯BPH。

7.关于老年患者铁缺乏贫血，下列说法错误的是

A.血清铁蛋白＜30ng/mL可诊断绝对铁缺乏

B.慢性炎症时铁蛋白＜100ng/mL仍可能缺铁

C.可溶性转铁蛋白受体升高提示缺铁

D.口服铁剂空腹吸收优于餐后

E.静脉铁剂增加感染风险

答案：E

解析：随机对照研究未发现静脉羧基麦芽糖铁增加老年患者感染率，反而因快速纠正贫血降低住院日。

8.老年患者使用吗啡镇痛，最需优先监测的指标是

A.呼吸频率

B.瞳孔直径

C.尿量

D.肠鸣音

E.血压

答案：A

解析：老年对吗啡清除率下降50%，呼吸抑制可早于瞳孔缩小，建议每30min评估呼吸频率≤8次/分即纳洛酮备用。

9.关于老年骨质疏松，下列药物可同时降低髋部及椎体骨折风险的是

A.雷洛昔芬

B.特立帕肽

C.伊班膦酸钠

D.降钙素

E.地舒单抗

答案：E

解析：地舒单抗FREEDOM试验显示≥75岁亚组髋部骨折相对危险度0.62，椎体0.32，优于雷洛昔芬仅降椎体风险。

10.老年患者发生低钠血症，最可能提示容量不足的是

A.尿钠＜20mmol/L

B.尿渗透压＞500mOsm/kg

C.尿酸＜4mg/dL

D.尿素氮/肌酐比值＞20

E.体位性低血压

答案：E

解析：体位性低血压联合皮肤弹性差提示容量不足，尿钠＜20mmol/L亦支持，但老年人自主神经病变可致假阴性。

11.老年患者使用地高辛，下列哪项血药浓度需停药

A.0.8ng/mL

B.1.2ng/mL

C.1.5ng/mL

D.2.0ng/mL

E.2.4ng/mL

答案：E

解析：≥75岁患者地高辛中毒风险显著增加，血药浓度＞2.0ng/mL即可出现恶心、视觉异常，≥2.4ng/mL需立即停药并监测心电图。

12.老年患者发生急性冠脉综合征，最不宜首选的抗血小板方案是

A.阿司匹林+氯吡格雷

B