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第四章血液循环

CHAPTER4

BLOODCIRCULATION循环系统：心泵功能心房心室有秩序的协调的收缩和舒张心脏内兴奋的产生和传导一、心脏的生物电现象和生理特性

（一）心肌细胞的分类心脏特殊传导系统2.按快、慢反应分类（二）心肌细胞的跨膜电位及其形成机制

1.工作细胞的跨膜电位及其形成机制小结：动作电位及其形成机制2.自律细胞的跨膜电位及其形成机制没有稳定的静息电位只有最大复极电位4期膜电位不稳定，自动去极，当达到阈电位时即爆发动作电位。是自律性形成的电生理学基础。（1）蒲肯野细胞:(快反应自律细胞)Ap形态及形成机制与工作细胞相类似。不同点:4期自动去极化机制:Ik在３期复极到-50mV开始关闭，到最大复极电位时完全关闭；If（可被铯阻断）刚好相反，在３期复极到-60mV开始激活。故外向电流（Ik）逐渐减弱，内向电流If（钠）逐渐增强（主）导致４期自动去极。蒲肯野细胞起博原理示意图(2)窦房结P细胞（慢反应自律细胞）Ap形态与工作细胞不同4期自动去极化外。没有明显的复极1期和2期，只0.3.4期。0期去极速度慢。4期自动去极速度快。超射小。形成的离子基础不同。形成的离子基础0期：4期自动去极化达到阈电位→激活慢钙通道（L型）→Ca2+内流3期：慢钙通道（L型）渐失活，激活钾通道（IK）→Ca2+内流↓+K+递减性外流4期：K+递减性外流（主）+Na+递增性内流（If）+Ca2+内流（T型，可被镍阻断）→缓慢自动去极化思考题：心脏为什么能自主活动，其节律性兴奋来自何处。如何证明其节律的来源。二、心肌的生理特性兴奋性、自律性、传导性、收缩性。通道的三种状态:1.备用(静息)状态:关闭,可被激活.2.激活状态:开放3.失活状态:关闭,不可被激活.(一)兴奋性excitability心肌兴奋性的周期性变化2.影响兴奋性的因素（1）静息电位水平或最大复极电位水平（2）阈电位水平（3）引起0期去极化的离子通道性状心率是衡量自律性高低的指标.

窦房结:100-105次/分房室交界:50次/分蒲肯野氏纤维:25次/分抢先占领.超速驱动压抑.思考题：心脏具有自律性的部位很多，为什么窦房结能控制心脏的活动？心脏的兴奋节律来自窦房结，为什么正常心率比窦房结兴奋频率慢？心电图机、纸的说明灵敏度：1mv/cm走纸速度：25mm/s纵向1小格相当于0.1mv横向1小格相当于0.04s第二节心脏的泵血功能一个心动周期的分配:1）两心房首先收缩(0.1s)，继而舒张(0.7s)2）心房收缩后心室收缩(0.3s)，随后进入舒张期(0.5s)3）心室舒张的前0.4s期间心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期3.小结1）.直接动力：各腔室间压力差2）.原动力：心室肌收缩和舒张3）.配合因素：瓣膜的开关4）.初级泵：心房?二、心脏泵血功能的评价（二）.心脏作功量1、每搏功：左心室每搏功=搏出量（L）╳（平均动脉压—左心房平均压）（mmHg）2、每分功=每搏功╳心率三、影响心输出量的因素影响前负荷(心室舒张末期充盈量)的因素静脉回心血量射血后心室内的剩余血量异长自身调节的意义：维持搏出量与回心血量之间的平衡，对搏出量进行精细有限的调节。体位性低血压（二）后负荷（动脉血压）的影响(三)心肌收缩能力（四）.心率对心输出量的影响(三)影响动脉血压的因素：１．每搏输出量↑：收缩压↑↑、舒张压↑脉压↑主要影响收缩压。３.外周阻力↑：舒张压↑↑收缩压↑脉压↓外周阻力主要影响舒张压，舒张压改变主要反映外周阻力变化。４.大动脉管壁的弹性贮器的作用大A弹性↓舒张压↓、收缩压↑↑、脉压↑５.循环血量与血容量的比例关系：循环血量↓、血管容量↑体循环充盈压↓回心血量↓心输出量↓思考题：为什么随着年龄增大血压升高？为什么收缩压升高的幅度较舒张压明显？三、静脉血压和静脉血流(一