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内科学大四《缺血性肠病的诊断与治疗》教学设计

一、教学内容分析

（一）课程标准解读分析

本教学设计所涉及的《缺血性肠病的诊断与治疗》，是内科学课程体系中的核心内容，跨越多学科交叉领域，涵盖内科学、诊断学、外科学、影像学及病理生理学等学科知识。课程标准解读从以下四个维度展开：

知识与技能维度：核心概念包括缺血性肠病（肠系膜缺血、肠壁缺血）的定义、病因谱、病理生理调控机制、分型临床表现、分层诊断流程及个体化治疗方案。关键技能聚焦疾病的早期识别、影像学结果判读、治疗方案制定及并发症处理。认知水平要求遵循布鲁姆认知目标分类学：①识记：疾病定义、核心病因及典型症状；②理解：病理生理环节、诊断标准及治疗原理；③应用：独立完成临床病例诊断与初步治疗方案设计；④综合：整合多学科知识解决复杂病例（如合并多器官功能不全的患者）。

过程与方法维度：贯穿系统论、循证医学思维、临床决策分析等学科思想方法。设计课堂讲授、病例讨论（CBL）、模拟诊疗、文献研读等多元化学习活动，强化理论与临床实践的衔接。

情感态度价值观、核心素养维度：聚焦医学人文素养培育，包括对患者的人文关怀、医疗决策中的伦理思辨、团队协作意识及终身学习能力。通过疾病诊治案例传递早诊断、早干预的医疗价值，强化学生的社会责任感与职业使命感。

（二）学情分析

知识储备：已系统学习内科学基础、诊断学原理、人体解剖学（循环系统）及病理生理学核心内容，具备初步临床思维框架，但对肠系膜循环的特异性解剖及缺血性肠病的专科诊疗知识储备不足。

技能水平：掌握基本病史采集、体格检查及常用实验室检查解读技能，缺乏缺血性肠病特异性影像学（如CTA）判读及个体化治疗方案制定的实践经验。

认知特点：逻辑推理能力较强，但对抽象病理生理过程（如缺血再灌注损伤）的具象化理解存在困难，复杂病例的鉴别诊断思维有待强化。

学习困难预判：①病理生理机制中缺血再灌注损伤的分子调控网络理解困难；②影像学检查（CTA/MRI）特征性表现与其他急腹症的鉴别要点混淆；③治疗方案（药物/手术/介入）的适应症分层判断不精准。

针对以上学情，教学设计注重具象化建模、案例驱动、分层训练，确保教学目标落地。

二、教学目标

（一）知识目标

识记缺血性肠病的定义、病因谱（动脉硬化/血栓/栓塞/血管炎等）及病理生理核心环节（缺血再灌注损伤机制）。

理解不同分型（急性肠系膜缺血/慢性肠系膜缺血/缺血性结肠炎）的临床表现差异、诊断金标准及治疗原则。

掌握组织氧供公式（DO2=1.34×Hb×SaO2×CO×10）在缺血性肠病中的应用逻辑，能通过公式分析缺血发生

整合知识形成病因病理症状诊断治疗的逻辑网络，能在新病例情境中完成知识迁移。

（二）能力目标

具备缺血性肠病的早期识别能力，能规范完成病史采集、体格检查及初步辅助检查（血常规、D二聚体、CTA）的申请与结果判读。

能运用循证医学思维，结合最新临床指南，为不同分型患者制定个体化治疗方案（药物剂量调整、手术时机选择等）。

掌握小组协作分析复杂病例的方法，能清晰表达诊疗思路并接受质疑与修正。

具备对诊疗方案的有效性及安全性进行初步评估的能力。

（三）情感态度与价值观目标

树立以患者为中心的诊疗理念，重视缺血性肠病的早期预警信号，强化时间就是器官的急救意识。

遵守医学伦理规范，在诊疗决策中兼顾疗效、安全性及患者意愿，培养职业责任感。

认同多学科协作（MDT）在复杂病例诊治中的价值，增强团队协作意识。

（四）科学思维目标

掌握医学科学思维方法：模型建构（缺血再灌注损伤分子机制模型）、实证研究（影像学证据与病理结果的对应分析）、系统分析（多因素病因的层级拆解）。

能运用循证医学证据分级标准（GRADE分级）评估诊疗方案的可靠性，避免经验性决策。

（五）科学评价目标

能运用评价量规对同伴的病例分析报告进行精准点评，聚焦诊断逻辑、治疗指征及证据支持度。

能通过交叉验证（指南对照、文献检索、病例随访）评估网络医疗信息的可信度。

具备自我反思能力，能根据诊疗结果反推知识薄弱点并制定补强计划。

三、教学重点、难点

（一）教学重点

缺血性肠病的病理生理核心机制：缺血再灌注损伤的分子调控网络（氧自由基生成、炎症因子释放、肠黏膜屏障破坏）。

分层诊断流程：①初步筛查（症状+D二聚体+乳酸）；②确诊检查（CTA/MRI/肠道镜）；③分型诊断（临床症状+影像学特征+病理活检）。

个体化治疗原则：①药物治疗（抗凝/抗血小板/血管扩张剂的选择指征）；②手术治疗（肠系膜动脉重建术/肠切除术的时机与适应症）；③介入治疗（溶栓/支架植入的适用场景）。

组织氧供公式在缺血风险评估中的实践应用。

（二）教学难点

缺血再灌注损伤的分子机制：氧自由基（ROS）对肠黏膜上皮细胞的损伤路径及机体代偿机制。

复杂病例的鉴别诊断：与急性胰腺炎、肠梗阻、阑尾炎等急