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单位工伤赔偿申请书范本

申请人：×××（姓名）

单位：×××（单位名称）

地址：×××（单位地址）

联系人：×××（联系人姓名）

联系电话：×××（联系电话）

日期：××年××月××日

尊敬的×××（劳动保障部门或单位负责人）：

您好！

我单位员工×××（申请人姓名）于××年××月××日在工作中不幸发生意外，导致严重工伤。根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，我单位特向贵部门申请工伤认定，并为员工×××争取合法权益。以下是详细的工伤赔偿申请书内容：

一、事故经过

1.事故时间：××年××月××日，××时××分。

2.事故地点：×××（具体地点）。

3.事故原因：×××（简要描述事故原因）。

4.事故经过：×××（详细描述事故经过）。

二、伤情及诊断

1.伤情描述：×××（详细描述伤情）。

2.医院就诊情况：×××（就诊医院名称、就诊时间、诊断结果等）。

3.医疗费用：截至目前，×××（申请人姓名）的医疗费用共计××元。

三、工伤认定

1.根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条的规定，×××（申请人姓名）的事故属于工伤。

2.事故发生后，我单位及时向所在地劳动保障部门报告，并积极为×××（申请人姓名）申请工伤认定。

3.附件：工伤认定申请书及相关材料。

四、赔偿请求

1.医疗待遇

（1）医疗费用：××元。

（2）康复费用：××元。

（3）伙食补助费：××元。

（4）交通、住宿费：××元。

2.伤残待遇

根据《中华人民共和国工伤保险条例》第二十三条的规定，×××（申请人姓名）的伤残等级为×级。

（1）一次性伤残补助金：××元。

（2）一次性医疗补助金：××元。

（3）一次性伤残就业补助金：××元。

3.工亡待遇

如×××（申请人姓名）因工伤不幸去世，我单位同意按照《中华人民共和国工伤保险条例》第三十九条的规定，向其遗属支付以下待遇：

（1）丧葬补助金：××元。

（2）一次性工亡补助金：××元。

（3）供养亲属抚恤金：××元。

4.其他赔偿

（1）停工留薪期工资：××元。

（2）护理费：××元。

（3）精神损害赔偿：××元。

五、事实与理由

1.事实：×××（申请人姓名）在我单位工作期间，严格遵守公司规章制度，认真履行工作职责。事故发生时，×××（申请人姓名）正在履行工作职责，属于工伤。

2.理由：

（1）根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十二条的规定，用人单位应当为劳动者缴纳工伤保险费。

（2）根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条的规定，×××（申请人姓名）的事故属于工伤。

（3）根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条的规定，用人单位应当及时为工伤员工申请工伤认定。

（4）根据《中华人民共和国工伤保险条例》第四十三条的规定，工伤员工有权依法获得工伤赔偿。

六、承诺与保证

1.我单位承诺所提供的材料真实、有效，如有虚假，愿意承担相应法律责任。

2.我单位保证按照《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定，按时足额支付×××（申请人姓名）的工伤赔偿。

3.我单位将积极配合贵部门调查处理此次工伤事故，为×××（申请人姓名）争取合法权益。

七、附件

1.工伤认定申请书及相关材料。

2.医疗诊断证明书。

3.医疗费用清单。

4.事故现场照片。

5.其他相关证据材料。

敬请贵部门审查，为×××（申请人姓名）尽快办理工伤认定及赔偿事宜，切实维护员工的合法权益。在此，我单位及×××（申请人姓名）对贵部门的关心和支持表示衷心的感谢！

特此申请！

申请人：×××（单位盖章）

单位负责人：×××（签字）

附件：见正文