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研究报告

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上皮性卵巢癌诊断、治疗和随访临床实践指南》解读(全文)

一、上皮性卵巢癌概述

1.上皮性卵巢癌的定义和分类

上皮性卵巢癌是一种起源于卵巢表面上皮组织的恶性肿瘤。根据组织学特征和生物学行为，上皮性卵巢癌可以分为多种亚型，包括浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞、勃勒纳样、未分化及混合型等。浆液性卵巢癌是最常见的类型，占所有上皮性卵巢癌的50%至70%。黏液性卵巢癌约占卵巢癌的15%，而子宫内膜样癌和透明细胞癌则分别占5%至10%。

上皮性卵巢癌的发病率在全球范围内呈现上升趋势，特别是在发达国家。据世界卫生组织（WHO）统计，上皮性卵巢癌在全球女性癌症中的发病率排名第六，每年新发病例约22万。美国癌症协会（ACS）报告显示，2019年美国约有21,780名女性被诊断为上皮性卵巢癌，其中约13,980名女性因该病死亡。上皮性卵巢癌的发病高峰年龄为60至70岁，且在绝经后女性中更为常见。

上皮性卵巢癌的诊断通常较为困难，因为早期症状不典型，容易被误诊或漏诊。早期卵巢癌的症状可能包括腹部肿块、腹痛、腹部不适、尿频或便秘等，这些症状与许多其他非癌症性疾病相似。由于缺乏特异性症状，上皮性卵巢癌的早期诊断率较低。然而，随着分子生物学技术的发展，研究者发现了一些与上皮性卵巢癌相关的生物标志物，如BRCA1和BRCA2基因突变，这些基因突变在携带者的卵巢癌风险显著增加。例如，携带BRCA1或BRCA2基因突变的人群中，上皮性卵巢癌的发病风险比普通人群高出约10至30倍。

上皮性卵巢癌的预后与多种因素有关，包括肿瘤的分期、组织学类型、患者年龄和一般健康状况等。早期卵巢癌的5年生存率可达70%至80%，但晚期卵巢癌的5年生存率仅为15%至20%。因此，早期诊断和及时治疗对于提高上皮性卵巢癌患者的生存率至关重要。此外，对于有家族史或遗传风险的女性，建议定期进行预防性检查和咨询遗传咨询服务，以降低上皮性卵巢癌的发病风险。

2.上皮性卵巢癌的流行病学特点

(1)上皮性卵巢癌是全球范围内女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈现逐年上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，上皮性卵巢癌在全球女性癌症中的发病率排名第六，每年约有22万新发病例。在美国，上皮性卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，约占女性癌症死亡总人数的4%。据美国癌症协会（ACS）报道，2019年美国约有21,780名女性被诊断出上皮性卵巢癌，其中约13,980名女性因该病死亡。

(2)上皮性卵巢癌的发病率在不同国家和地区存在差异。在发达国家，上皮性卵巢癌的发病率较高，如美国、加拿大、澳大利亚和新西兰等。这些地区的上皮性卵巢癌发病率高于发展中国家，如中国、印度和巴西等。研究表明，这种差异可能与生活方式、遗传因素和医疗保健水平等因素有关。例如，美国女性的上皮性卵巢癌发病率约为每10万女性中有20例，而中国女性的发病率约为每10万女性中有10例。

(3)上皮性卵巢癌的发病年龄高峰通常在50至70岁之间，但近年来，年轻女性患者（40岁以下）的发病率有所增加。这种趋势可能与环境因素、生活习惯和遗传因素等因素有关。据研究，上皮性卵巢癌的发病风险与遗传因素密切相关，特别是携带BRCA1和BRCA2基因突变的人群。例如，携带BRCA1或BRCA2基因突变的女性的上皮性卵巢癌发病风险比普通人群高出10至30倍。此外，肥胖、吸烟、长期使用激素替代疗法等因素也可能增加上皮性卵巢癌的发病风险。

3.上皮性卵巢癌的临床表现和诊断标准

(1)上皮性卵巢癌的临床表现多样，早期症状不明显，容易被忽视。常见的症状包括腹部肿块、腹部不适或疼痛、尿频或便秘、消化不良、食欲减退等。这些症状可能与多种非癌症性疾病相似，因此，早期诊断较为困难。例如，一位50岁的女性患者，最初被误诊为消化不良，后经详细检查确诊为上皮性卵巢癌。

(2)上皮性卵巢癌的诊断标准主要依据病史、体格检查、影像学检查和实验室检查。病史中需注意患者年龄、家族史、月经史、生育史等。体格检查时，医生会注意腹部是否有肿块、盆腔是否有异常等。影像学检查包括超声、CT、MRI等，可帮助发现卵巢肿块和评估肿瘤的侵犯范围。实验室检查主要包括血清肿瘤标志物检测，如CA125、HE4等，这些标志物在卵巢癌患者中可能升高。

(3)上皮性卵巢癌的确诊主要依靠病理学检查。手术切除肿瘤后，病理学检查可以确定肿瘤的组织学类型、分级和分期。病理学检查是诊断上皮性卵巢癌的金标准。例如，一位60岁的女性患者，因腹部肿块和腹痛就诊，经手术切除肿瘤后，病理学检查证实为浆液性卵巢癌。根据肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况，该患者被诊断为II期上皮性卵巢癌。

二、上皮性卵巢癌的诊断方法

1.病史和体格检查

(1)病史采集在上皮性卵巢癌的诊