颈动脉狭窄中医诊疗指南（2024版）.pptxVIP

颈动脉狭窄中医诊疗指南（2024版）传承精华，守正创新

目录第一章第二章第三章指南概况病因病机诊断标准

目录第四章第五章第六章治疗原则辨证论治非药物疗法与随访

指南概况1.

发病率年龄梯度：50岁以上人群颈动脉狭窄率达35-50%，但≥70%的重度狭窄仅占1.5-2.7%，提示老龄化是主要驱动因素。症状与分级关联：50%狭窄多无症状，50-69%出现TIA预警信号，≥70%狭窄易导致不可逆脑梗塞。检查手段进阶：彩超适用于筛查，CT血管造影评估中度狭窄，DSA作为手术前金标准检查。治疗策略分层：轻度狭窄侧重危险因素控制，中度需药物干预，重度考虑手术治疗。性别差异显著：男性狭窄性斑块发生率（2.7%）几乎是女性（1.5%）的2倍，与吸烟率差异相关。筛查争议点：无症状筛查可能产生假阳性导致过度医疗，目前仅推荐高危人群定期检查。狭窄分级发病率主要症状推荐检查方法治疗方案50%35-50%无症状颈动脉彩超生活方式干预50-69%2-11%短暂性脑缺血发作(TIA)彩超+CT血管造影他汀类+抗血小板药物≥70%1.5-2.7%脑梗塞前兆DSA金标准检查内膜剥脱术/支架植入背景与流行病学

填补规范空白作为首个中医药团体标准（T/CACM1611-2024），解决既往缺乏中西医结合诊疗规范的问题，适用于中医及中西医结合临床诊疗场景。标准化诊疗流程规定诊断标准（含HRMRI斑块易损性评估）、病因病机、证候分型及治疗方案，涵盖轻中重度狭窄的差异化处理策略。整合现代技术在传统望闻问切基础上，明确颈部血管超声、CTA等现代检查手段的应用，实现中医辨证与客观指标的结合。优化治疗体系将中医药纳入优化药物治疗（OMT）体系，针对手术/非手术患者提供全程中医药干预方案，发挥异病同治优势。目的与适用范围

核心原则与框架以痰瘀为核心病机，定位在脉，涉及心肝脾肾，提出本虚标实的病性特点，融合《内经》血脉凝泣理论与现代病理认识。病机理论创新轻度狭窄单用中医药；中度中西医结合；重度/闭塞及术后结合中医药，强调有症状者必须积极干预。分级干预策略纳入近5年突破性研究成果（如稳定斑块的LRP-1表达调控、改善内皮功能的eNOS活性提升），确保推荐意见的科学性。循证医学基础

病因病机2.

饮食不节长期高油、高盐、高糖饮食（中医称肥甘厚味），易生痰湿，痰浊内阻脉络；过量饮酒生湿热，困遏气机，助湿生痰。情志失调长期精神紧张、抑郁导致肝失疏泄，气机郁滞，形成气滞血瘀；过劳状态耗伤阴血，影响血脉运行。起居失常久坐不动致气血运行不畅，阳气不展；熬夜耗伤正气，降低机体抵御外邪能力，加速病理产物积聚。中医病因（饮食不节、情志失调等）

脾失健运则水湿停聚成痰，痰浊阻滞脉道，表现为体胖、舌苔厚腻，超声可见血管内壁脂质沉积。痰湿内生瘀血阻滞痰瘀互结正虚邪实气滞或寒凝导致血行不畅，瘀阻脉络，出现舌质紫暗、脉涩，影像学显示血管狭窄伴血流动力学改变。痰湿与瘀血相互胶结，形成顽固性病理产物，临床见头晕头痛、肢体麻木，血管超声提示混合性斑块。正气亏虚（肝肾不足/气血两虚）为本，痰瘀为标，呈现本虚标实特点，需扶正祛邪兼顾治疗。核心病机：痰瘀互结

主疏泄功能失调则气机郁滞，肝阳上亢可致血压波动，加速血管内皮损伤，表现为头痛、眩晕等症。脾运化失司则痰湿内生，与血脂代谢异常相关，脾虚症状多见倦怠、纳差，实验室检查常伴高脂血症。肾肾精亏虚不能濡养血管，与动脉硬化密切相关，常见腰膝酸软、耳鸣，多合并高血压或糖尿病基础病。肝病位与脏腑关联

诊断标准3.

望诊的核心价值通过观察患者颈部活动度、肤色变化（如气滞血瘀证的局部青筋暴露）及舌象特征（如痰湿阻络证的舌苔厚腻），直观判断气血运行状态与病机性质，为辨证提供第一手视觉依据。闻问结合的诊断优势听患者描述疼痛性质（如肝肾亏虚证的隐痛特点）结合嗅诊体味（如湿热证的特殊体气），能有效区分风寒湿痹、气滞血瘀等不同证型，弥补单一诊法的局限性。切诊的精准定位作用脉象分析（如弦紧脉对应风寒证）配合风池穴、阿是穴等压痛检查，可明确病变经络归属（如手太阳小肠经放射痛），指导后续针灸或推拿治疗方案的制定。中医辨证方法（望闻问切）

超声多普勒的应用01作为首选无创检查，可动态评估血流速度异常（如收缩期峰值流速125cm/s提示50%以上狭窄），同时检测斑块稳定性（低回声斑块提示易损性）。CT血管造影的进阶价值02通过三维重建技术精确测量狭窄率（70%以上为手术指征），并能识别钙化斑块（影响中医活血化瘀疗效评估），为中西医治疗选择提供解剖学依据。磁共振血管成像的特色03无需造影剂即可显示血管壁炎症（与中医热毒辨证相关），对夹层或肌纤维发育不良等非动脉硬化性狭窄具有鉴别诊断意义。现代检查技术（超声、CTA等）

轻度狭窄（50%）多对应气血两虚或痰湿阻络证，表现为间歇性头晕、舌淡胖有齿痕，可采用益