急性缺血性卒中血管内治疗专家共识解读.pptxVIP

2025急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识核心要点解读精准救治，守护生命通道

目录第一章第二章第三章背景与共识概述诊断与患者评估适应证与禁忌证更新

目录第四章第五章第六章血管内治疗方法与技术围手术期管理要点实施推广与未来展望

背景与共识概述1.

急性缺血性卒中临床特征表现为突发偏瘫、失语、视觉障碍或意识障碍等局灶性神经功能缺损，症状通常在数分钟内达到高峰，需通过NIHSS评分量化严重程度。突发性神经功能缺损缺血核心区在发病后迅速扩大，黄金救治时间窗为4.5-6小时，但通过多模态影像评估可筛选出部分适合延长至24小时治疗的患者。时间依赖性病理改变根据TOAST分型可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型等亚型，不同分型需采取个体化的血管内治疗策略。病因分型差异

机械取栓技术突破2015年以来多项RCT研究证实机械取栓对前循环大血管闭塞的有效性，推动取栓装置迭代（如支架型取栓器、抽吸导管）和技术标准化。影像评估精准化革命CTP/DWI等多模态影像的应用实现梗死核心与半暗带的精准区分，使患者筛选特异性提升至90%以上，显著降低无效再通风险。治疗时间窗扩展DAWN/DEFUSE-3研究将前循环大血管闭塞治疗窗延长至24小时，后循环基底动脉闭塞可扩展至48小时，建立基于组织窗的个体化评估体系。适应证持续优化从最初仅适用于前循环近端闭塞，逐步扩展至后循环、醒后卒中及轻型卒中伴大血管闭塞等特殊人群。血管内治疗技术发展历程

要点三技术规范统一需求针对不同闭塞部位（如串联病变、远端中等血管闭塞）制定首选技术路线，明确器械选择优先级（支架取栓vs.抽吸导管）。要点一要点二质控体系完善建立包含年手术量（≥50例）、再通率（mTICI≥2b85%）、症状性出血率（5%）等11项核心指标的质控标准。特殊人群管理细化老年（80岁）、合并抗凝治疗、轻型卒中伴大血管闭塞等高风险人群的评估与干预策略，平衡获益与风险。要点三2025共识形成背景与目标

诊断与患者评估2.

FAST/BEFAST原则的核心地位基于国际公认的卒中识别工具，快速判断面部不对称（Face）、肢体无力（Arm）、言语障碍（Speech）等典型症状，结合平衡（Balance）、视力（Eyes）等扩展指标，显著提升院前识别准确率至90%以上。时间窗意识强化强调“时间就是大脑”理念，要求急救人员及首诊医生在10分钟内完成初步评估，包括NIHSS评分、生命体征监测及病史采集（如发病时间、合并症等），为后续治疗决策争取黄金时间。快速识别与初步评估

DWI的核心价值：超早期（6h）敏感度达95%以上，细胞毒性水肿特异性显影，是溶栓时间窗判定的金标准。FLAIR的时间标尺：DWI+/FLAIR-组合可锁定发病4.5h患者，突破醒后卒中时间盲区。多模态协同逻辑：CTP量化缺血半暗带，MRA/CTA定位血管病变，SWI排除出血，形成完整决策链。技术互补性：DWI高敏感但难辨新旧梗死，FLAIR可区分亚急性期（高信号）与慢性期（软化灶）。临床转化关键：DWI-FLAIR不匹配研究推动2018WAKE-UP共识，使不明时间窗患者溶栓率提升27%。检查技术关键特征适用阶段临床意义DWI超早期高信号，ADC图低信号超急性期（6小时）确诊急性梗死，指导溶栓/取栓决策FLAIR延迟性高信号（4.5小时）急性期至慢性期结合DWI判断发病时间窗（DWI-FLAIR不匹配提示4.5小时）SWI/T2*出血灶低信号全病程排除出血性卒中，检测微出血CTP灌注缺损区（CBF↓，MTT↑）超急性期识别缺血半暗带，评估可挽救脑组织范围MRA/CTA血管狭窄或闭塞急性期诊断及术前评估明确责任血管，指导血管内治疗影像学筛选策略

发病时间确认采用“最后正常时间”原则，结合目击者陈述、智能设备数据（如睡眠监测、智能手表异常记录）及临床症状演变特点，减少时间窗判定误差。对觉醒型卒中患者，通过MRI弥散-灌注加权成像（DWI-PWI）不匹配或CT灌注成像（CTP）评估可挽救脑组织比例，扩展治疗时间窗至24小时。要点一要点二特殊人群时间窗调整高龄（80岁）或合并多系统疾病患者，需综合评估基线功能状态及预期寿命，谨慎放宽时间窗至6-12小时，并优先选择创伤性小的治疗方案。儿童及青少年卒中患者因血管条件差异，需结合MRA或DSA结果个体化判定时间窗，重点关注遗传性血管病变或心脏栓塞因素。时间窗精确判定

适应证与禁忌证更新3.

2025适应证扩展要点后循环大血管闭塞时间窗延长：基于VERITAS荟萃分析证据，后循环大血管闭塞患者血管内治疗时间窗扩展至发病24小时内，尤其适用于中重度症状患者，可显著提高良好功能结局比例。中等血管闭塞（MeVO）探索性推荐：针对非大血管但临床缺损严重的MeVO患者，在影像评估存在可挽救半暗带时，可考虑血管内治