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便秘中医诊疗专家共识（2024）核心要点解读传承中医智慧，守护肠道健康

目录第一章第二章第三章共识背景与修订要点便秘定义与中医范畴核心病因病机解析

目录第四章第五章第六章辨证分型标准体系治疗原则与方案预防调护策略

共识背景与修订要点1.

修订背景与临床需求疾病谱变化与诊疗需求：随着生活方式改变，功能性便秘发病率显著上升，原有诊疗标准需适应现代临床实践需求。循证医学证据更新：整合近五年国内外高质量研究数据，强化中医药疗效评价的客观性和科学性。中西医结合诊疗规范化：针对基层医疗机构中医诊疗标准不统一的问题，明确辨证分型及治疗方案选择依据。

新增虚实夹杂证和湿秘证临床分型，完善燥秘证诊断标准，建立6大辨证体系。证型分类精细化诊断技术整合治疗方案升级特殊人群管理强调四诊合参与现代检查结合，明确需与肠梗阻、肠结核等器质性疾病鉴别的指征。补充针灸取穴规范（支沟、足三里等），细化推拿手法操作流程，新增5个经典方剂临床应用指南。单独制定老年便秘诊疗方案，提出补肾润肠治疗原则和安全性评估指标。2024版核心更新内容

中医诊疗价值定位通过调理肺（宣降）、脾（运化）、肝（疏泄）、肾（温煦）等多脏腑功能，实现肠道气机平衡。整体调节优势针对热秘、气秘、虚秘等不同证型，分别采用清热润肠、理气通腑、益气养血等个性化治疗方案。辨证施治特色强调治未病理念，通过食疗（膳食纤维摄入）、运动（促进肠蠕动）、情志调节等非药物干预降低复发率。预防保健价值

便秘定义与中医范畴2.

要点三古籍溯源从《黄帝内经》后不利大便难记载，到《伤寒论》脾约概念形成，历代医家逐步完善便秘理论体系，金元时期明确将秘结列为独立病证。要点一要点二术语规范化2004年全国科学技术名词审定委员会明确定义便秘[病]为排便周期延长（＞48小时）、粪质干硬、排便困难的三联征，解决了与大便难等术语混用问题。现代发展2020年术语注释更新细化诊断要点，2024年专家共识新增排便不尽感需手法辅助等现代临床特征描述，体现中医术语动态发展特性。要点三中医病症术语演变

排除性指标需鉴别药物性便秘（如阿片类）、器质性疾病（肿瘤、痔疮）及代谢性疾病（甲减）导致的继发性便秘，明确功能性便秘诊断边界。排便周期异常基础标准为每周排便＜3次，但强调需结合个体基线水平判断，部分患者虽每日排便但存在明显努挣、费时（＞10分钟/次）仍属病理范畴。粪便性状改变典型表现为Bristol粪便分型1-2型（硬球状或干裂状），中医特别关注燥屎如栗羊屎状等特征性描述，反映津液亏损程度。伴随症状群包括肛门坠胀、腹胀痛、口臭等实证表现，或气短乏力、面色无华等虚证特征，这些伴随症是中医辨证分型的关键依据。核心诊断要素（周期/粪质/伴随症）

适宜人群涵盖功能性便秘（罗马IV标准）、肠蠕动减弱型便秘（如术后、老年性）、排便协同障碍症等，尤其适合反复发作、泻药依赖的慢性便秘患者。妊娠期便秘需避免桃仁、大黄等活血峻下药；结直肠术后患者应排除机械性梗阻后再行中医干预；重度痔疮伴出血者需先处理局部病变。急腹症、肠梗阻、消化道出血等器质性疾病绝对禁忌；先天性巨结肠、神经系统疾病所致便秘需原发病治疗为主，中医仅作辅助调理。慎用情况禁忌范围适用人群与禁忌边界

核心病因病机解析3.

脾胃为气机升降枢纽，脾不升清则胃不降浊，导致肠腑传导失常。临床常见腹胀与便秘交替出现，伴有嗳气、食欲不振等消化道症状。升降失调脾主运化水谷精微，脾气虚弱则运化无力，导致食物残渣停滞肠道，形成虚性便秘。常表现为排便无力、粪质不干但排出困难，伴有面色萎黄、神疲乏力等全身症状。脾虚气弱脾失健运则水湿停滞，与糟粕互结形成粘滞粪便。此类便秘多见大便粘滞不爽、肛门坠胀，舌苔厚腻，且排便后仍有便意，属于虚实夹杂证型。湿浊内阻脾胃运化失职关键机制

长期情志不畅导致肝气郁结，横逆犯脾，影响脾胃运化功能。表现为便秘与情绪波动相关，伴有胁腹胀痛、烦躁易怒等肝郁症状，大便多干结如栗。肝郁乘脾过食辛辣厚味或生冷食物，直接损伤脾胃阳气。热邪内蕴者多见大便干结、肛门灼热；寒邪伤阳者则见腹冷痛、得温则减，粪便多呈羊屎状。饮食伤胃长期过度劳累耗伤脾气，或久坐少动导致中焦气机壅滞。这类患者常见饭后腹胀加重、排便费力，需与单纯气虚便秘鉴别。劳倦伤脾长期滥用泻药损伤肠络，形成药物依赖性便秘。表现为停药后排便困难加剧，肠道蠕动功能减退，需通过益气养血逐步恢复肠功能。药毒损络情志饮食致病路径

虚实夹杂病机特点脾肾阳虚为本，肠道积滞为标。老年患者多见畏寒肢冷与腹胀便秘并存，治疗需温补脾肾与润肠通便并举，忌用苦寒攻下。本虚标实上热下寒证型表现为口干口苦与腹部冷痛同在，粪便前干后溏。治疗需寒热并用，如半夏泻心汤类方调理中焦气机。寒热错杂久病耗伤气血，肠道失于濡润推动。临床常见便秘与贫血症状并存，治疗需气血双补，如八珍汤加减配合润肠药